骨關節結核病跟骨關節疾病一樣嗎-tft每日頭條

骨關節結核的診斷要點：

（1)病史中有慢性起病、症狀輕微、漸漸加重等特點，表現為全身乏力，食欲下降，午後低熱，一般在38℃以内，盜汗及病竈處疼痛等。部分病人有較明确的結核接觸史。

骨關節結核病跟骨關節疾病一樣嗎（骨關節結核的診斷要點是什麼）1

（2)臨床檢查可見有局部腫脹、疼痛，局部淋巴結腫大，肢體肌肉痙攣，活動受限及強迫體位，脊柱結核壓迫脊髓者可出現癱瘓，嚴重者可見到較大的寒性膿腫及窦道等。

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（3)輔助檢查可有血沉加快。OT試驗（＋），結核結菌培養（＋）等。X線片可見骨質為壞死樣或溶骨樣破壞，常可累及關節軟骨，出現關節間隙或椎間盤的破壞，病竈區可呈磨砂玻璃樣改變，病變周圍無反應骨形成，可見遊離的高密度死骨影。CT掃描可見骨質破壞，有大小不等的高密度死骨影，并可發現椎旁陰影（膿腫）。MRI檢查可明确結核侵犯的脊柱節段及椎體破壞程度，并能清晰的見到脊髓變化情況，可為其預後判斷提供有價值的客觀證據。

骨關節結核主要鑒别診斷是：

（1)類風濕性關節炎：發病年齡小，男性多，多發生于全身多處小關節。常對稱性，無結核中毒症狀，無骨質的溶骨性破壞，也見不到死骨，晚期者多後遺手足關節畸形。

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（2)強直性脊椎炎：青少年多見，早期表現為疼痛，往往伴有明顯的晨僵現象，除髋關節外，四肢其它關節可正常，X線片早期可見骶髂關節模糊不清，後期可見到脊柱的“竹節樣”改變。無骨質破壞，最終可導緻脊柱強直。本病患者HLA-B2抗體多陽性。

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（3)急性化膿性關節炎或骨髓炎：本病呈明顯的急性起病經過，體溫可高達39~40℃,多呈稽留熱型，嚴重者可出現高熱驚厥及感染性休克。穿刺液可見大量膿細胞，細菌培養陽性。X線表現為廣泛的骨質破壞及新骨形成。

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（4)夏科（Charcot)關節病：常見于肩、肘、髋、膝等大關節，部分患者繼發于脊髓空洞症或腦脊膜膨出，關節可明顯腫脹，關節内可有血性液體。X線片可見骨質的關節面破壞嚴重，有大量骨塊進入關節内，關節可呈半脫位畸形，關節活動範圍較正常明顯加大，但關節不伴有疼痛。少部分患者可同時伴有皮膚感覺障礙。

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（5)骨腫瘤：主要應與脊椎腫瘤相鑒别。脊椎腫瘤可為原發或繼發，繼發者不少病例找不到原發竈。一般腫瘤的病程較短，疼痛重，可出現明顯消耗性改變。X線檢查見椎體、椎弓根同時受累，CT見骨破壞多為溶骨性，無死骨，可出現椎旁影，但多為實質性腫塊。原發性脊椎腫瘤多局限于椎體，很少多個椎體同時發病。病理檢查可提供确實證據。

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