3月11日，是世界腎髒日，如何愛護腎髒又備受關注。導緻腎衰竭“尿毒症”中諸多原因中，有個“殺手”叫高尿酸血症”。尿酸高，容易“痛風”，這是很多人都知道的，但是高尿酸血症其實離“尿毒症”（腎功能衰竭），并沒有想象中那麼遙遠。在世界腎髒日，南方科技大學醫院腎内科将舉行義診活動。腎内科新引進的學科帶頭人郝麗榮主任表示，由于尿酸鹽腎病發病比較隐匿，缺乏特異症狀，容易被忽視，沒有常規體檢的人可能直到腎功能衰竭出現“尿毒症”才進醫院就診住院，且有年輕化趨勢，需要引起重視。

尿酸高不僅會導緻痛風，還可能會傷腎

很多人都知道，高尿酸血症是痛風的重要原因，但是事實上，很多大衆不知道，高尿酸血症患者中，隻有大約10%會出現“痛風”的症狀，更多是無聲無息在傷害腎髒。郝麗榮主任表示，長期血尿酸升高導緻關節，腎髒，心腦血管等并發症，特别是腎髒并發症。

她指出，我們的機體新陳代謝産生的尿酸（70%-80%）主要通過腎髒排洩，尿酸微溶于尿液，容易形成尿酸鹽結晶或結石損傷腎小球内皮細胞，腎血管以及腎小管間質，誘發尿酸鹽腎病，最終導緻腎功能衰竭。當血尿酸升高1mg/dl，尿酸鹽腎病發生風險增加22%，腎功能衰竭風險增加14%。

中國醫師協會腎髒内科醫師分會《2017年中國腎髒疾病高尿酸血症診治實踐指南》和中華醫學會内分泌學會《2019年中國高尿酸血症和痛風診療指南》中指出，我國高尿酸血症的患病率呈急劇升高（8.4%-13.3%，約1.8億）和年輕化趨勢，而且存在顯著地域差異，南方發病率顯著高于北方，其中桂林、江西和廣東患病率最高。

高尿酸年輕化趨勢需警惕 接診最小痛風患者隻有12歲

年紀輕輕就尿酸高？是的，這已經不是稀奇的事情。前不久，郝麗榮的門診中，就碰到過1名高尿酸血症就診患者，年僅12歲。小男孩身體有些微胖，因為第一跖骨關節紅腫疼痛，來到南科大醫院腎内科門診就診。一檢查，血尿酸高達830umol/L，确診為痛風性關節炎、尿酸鹽腎病、慢性高尿酸血症。

據郝主任仔細問診，才得知，小男孩的父母比較忙碌，對他監管放松。日常生活中，男孩就逐漸養成了用飲料代替飲水的習慣，還經常吃炸雞等高蛋白類油炸食物，還經常熬夜玩遊戲等不良生活習慣。這些都導緻他小小年紀就尿酸生成增加、排洩減少，再加上體型肥胖引起的代謝問題，最終過早出現了高尿酸血症及一系列并發症。好在及時就醫診治，腎功能沒有造成過大的傷害。

但是，她接診過的幾名大學生，IT行業，甚至企業高管的患者就沒有那麼好的運氣了。他們雖然都知道自己患有高尿酸血症，但是由于缺乏對高尿酸血症的重視和管理，直到出現惡心嘔吐，食欲差，頭痛甚至昏迷被送進南方科技大學醫院，确診為慢性高尿酸血症導緻的腎功能衰竭，也就是“尿毒症”，由于錯過了最佳治療時機，最終隻能夠通過透析來維持生命！

▲郝麗榮出門診。

郝麗榮指出，在遺傳背景下和環境因素影響下，由于工作壓力增大，應酬增多，經常加班熬夜，飲食習慣異常和飲食結構比例失衡等因素導緻高尿酸血症發病率逐漸升高并呈年輕化趨勢。高尿酸血症及并發症發病比較隐匿，如果這個時候還缺乏定期體檢意識，非常容易被忽視，失去最佳治療時機。

警惕尿鹽酸腎病 把握治療黃金時機

由于尿酸鹽腎病發病比較隐匿，缺乏特異症狀，容易被忽視。那麼，怎麼警惕這個狡猾的殺手呢？

郝麗榮指出：“由于尿酸鹽結晶容易導緻腎小管間質損傷和腎血管病變，出現尿液濃縮障礙，血壓升高，血肌酐升高，尿液中小分子蛋白異常等非特異性改變。因此，如果出現不明原因關節炎疼痛症狀、伴有夜尿增多而無其它異常症狀時，就最好進一步檢查血尿酸。如果以往已經确診痛風性關節炎的患者，需要同時評估有無腎髒問題。”

尿鹽酸腎病發現和治療時機非常重要。高尿酸血症是慢性疾病，需要長期堅持治療，但是一旦确診為“尿酸鹽腎病 ”，輕症的制定控制血尿酸水平延緩腎功能惡化的長期治療方案，如果是到了“尿毒症”階段，則隻能夠使用血液透析，腹膜透析和腎移植等腎髒替代治療。一般來說，三個月内出現的尿酸鹽腎病屬于急性腎損傷，經過積極治療有可能完全恢複正常。而尿酸鹽腎病超過三個月會轉為慢性腎損傷過程，即使經過治療腎損傷也不可能完全恢複正常了。

關于如何預防尿酸鹽腎病？郝麗榮指出，關鍵還是控制血尿酸水平。第一，飲食結構要保持均衡，限制每日總熱量攝入，控制飲食中的嘌呤含量，限制食用富含嘌呤的各類肉類和海鮮；少喝飲料、少喝酒，維持每日尿量2000～3000毫升；鼓勵食用新鮮蔬菜、低脂脫脂奶及其制品、雞蛋等；高尿酸患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。建議每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，避免劇烈運動。

最重要的，還是要定期體檢，早期發現問題，早期治療，防治發展至嚴重腎功能衰竭尿毒症期。高尿酸血症患者不要擅自停用降尿酸藥物，即使沒有痛風性關節炎，腎結石，腎損傷等問題也需要長期控制血尿酸水平。

來源 ｜ 晶報APP

記者：嚴珊珊

通訊員：黃賢君 郝建兵