第五章 血管疾病的無創傷檢查

第一節 彩色多普勒超聲

臨床應用

1. 動脈狹窄 強回聲的鈣化斑塊、低回聲的軟斑塊

2. 動脈瘤 瘤腔内紅藍相間的彩色血流

3. 動脈栓塞 動脈内強回聲團塊占據，與動脈内膜間有線狀暗帶相隔

4. 大動脈炎 血管壁彌漫型或節段性增厚，血管腔狹窄或完全閉塞

5. 靜脈血栓形成 靜脈内膜不規則增厚，管腔内可見低回聲的血栓占據

6. 靜脈瓣膜功能不全 瓣膜回聲增強，瓣膜遊離緣變長，活動性瓣葉不能合攏

7. 血管瘤 腔内被五彩斑斓的血流充填

第二節 血管外科特殊檢查

一、踝肱指數ABI和動脈節段性測壓

ABI：一側肢體最高踝部壓力與最高的肱動脈壓力之比。

患者平卧，用12cm×40cm氣袖分别置于兩側踝部、上臂

正常ABI≥0.97，0.97~0.9為臨界值，可無或輕微臨床缺血症狀。

ABI＜0.9可出現明顯臨床症狀，一般低于0.6既有靜息痛。

踝部動脈壓絕對值：大于6.67kPa（50mmHg）可以滿足末梢肢體的血流灌注；小于4.00kPa（30mmHg），多發生壞疽。

動脈節段性測壓：仰卧，用8MHz探頭再上肢桡動脈、下肢足背動脈或胫前動脈以及胫後動脈處聽取動脈信号，分别測出各節段的動脈壓力。

如果下肢兩側壓力差超過2.67kPa（20mmHg），表明壓力降低一側動脈近端有狹窄或閉塞。

如果相鄰節段的動脈壓力差超過4.00kPa（30mmHg），提示遠段動脈有狹窄或閉塞。

大腿近端壓力至少較上臂壓高2.67~4.00kPa（20~30mmHg）。

大腿近端壓力降低提示主動脈、髂動脈或股總動脈狹窄或閉塞，股淺動脈閉塞伴股深動脈狹窄也可引起大腿近端壓降低。

單獨的股淺動脈狹窄不引起大腿近端壓降低。

大腿近端和膝上水平的壓力差超過4.00kPa（30mmHg）提示股淺動脈狹窄或閉塞；

膝上與膝下之間壓力差超過4.00kPa（30mmHg），提示股淺動脈末端和（或）腘動脈狹窄或閉塞；

膝下和踝部之間壓力差超過4.00kPa（30mmHg）。提示胫前、胫後動脈病變。

節段間壓力差在2.67~4.00kPa（20~30mmHg）者需定期随訪。

二、腳趾壓力測定和腳趾指數

方法：平卧，将光電容積描記（PPG）探頭置于腳趾趾腹——用趾氣帶縛于趾根部——描記波形——充氣至波形消失，出現平坦線——氣袖自動放氣——再出現波形時的壓力讀數即為趾壓——同時測雙側肱動脈壓

正常時腳趾指數，即趾動脈壓與肱動脈壓高的一側之比≥0.75.小于0.75為異常，提示末梢動脈病變。

當腳趾PPG波形呈平坦波或直線時，趾壓不能測出。

血管閉塞性脈管炎、糖尿病足患者的雙下肢動脈可沒有狹窄，但其末梢動脈已受累，故踝肱指數和節段測壓可正常，但腳趾指數明顯降低，對該病的診斷、治療及預後有積極的指導意義。

三、光電容積描記PPG

探頭包括：發射紅外線的發光二極管，接受反射光的光電晶體管

探頭發出的紅外線經過皮膚的毛細血管——被其中運動的紅細胞所吸收——反射至探頭内的光電晶體管——信号被放大處理後形成波形——大小與皮膚微血管中的紅細胞數成正比

四、光電容積描記的幾種特殊用法

1.腘血管陷迫綜合征

是由于腘窩的異常肌肉和纖維束帶等壓迫動脈或靜脈。

（1）多普勒探頭放在足背或胫後動脈——聽取最清晰信号——囑患者足跖屈——動脈搏動音明顯減弱或消失——恢複自然體位後搏動音又恢複

（2）PPG探頭置于足趾腹面描記波形——囑患者足跖屈——波形明顯降低甚或消失——體位恢複後波形恢複

2.冷激發試驗

雷諾綜合征：肢體動脈和小動脈出現陣發性收縮，常于寒冷或精神緊張時發病，表現為肢體，尤其手指（足趾）皮膚出現對稱性蒼白、青紫和潮紅的間歇性改變。

患者平卧或坐位——室溫20~25℃——PPG探頭測雙手十指波形——将十指置于冷水中60秒——擦幹雙手，做波形描記——間隔5、15、20分鐘再描記。

正常時，15分鐘波形恢複正常，如超過20分鐘仍未恢複，表明冷激發試驗陽性，提示患肢末梢動脈病理性收縮。

一般先做上肢動脈節段性測壓，正常時再做冷激發試驗。

當首次PPG波形表現明顯異常，不宜再用冰水刺激患肢。

3.胸廓出口綜合征檢測

臂叢神經和鎖骨下動/靜脈經過鎖骨後方和第1肋骨前方的胸廓出口處受到異常骨質或韌帶的壓迫。

（1）外展高舉測試

患者手舉起并外展90°，描記波形——手完全伸展，手掌向下——手擡高180°垂直過頭，手部外旋，再描記波形。

正常時波形信号增加，信号減少或消失表示異常，提示鎖骨下神經血管束緊壓胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處。常伴有肩部和上肢疼痛。

（2）肋鎖試驗

坐位，手放于膝上，描記波形——把手臂放在兩肋旁邊，使肘部彎曲成90°——肩向後，胸向前——深呼吸——描記波形

（3）Adson試驗

坐位，手放于膝上，描記波形——深吸氣并屏氣——盡量回頭向後（檢查側）——逐漸轉向對側

正常表現為搏動信号得以維持。測試時搏動信号消失為異常，提示鎖骨下動脈、臂叢被擠壓于鎖骨和第1肋骨之間，常伴有臂和手部的麻木和疼痛。