護理同仁們，你們上過亞低溫治療嗎？護理要點有哪些？

下面，讓我們一起學習亞低溫治療的相關知識和護理要點吧！

概述

亞低溫療法是一種以物理方法将患者體溫降低到預期水平，而達到治療疾病目的的方法，亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠。

低溫程度劃分:

輕度低溫：33~ 35°C

中度低溫：28~32°C

深度低溫：17~27°C

超深低溫：16°C以下

需要指出的是，深度低溫和超深低溫兩種低溫可發生室顫和凝血功能障礙。輕度低溫和中度低溫稱之為亞低溫狀态，人體所有器官可以保持正常狀态，對顱腦損傷的患者，可以降低腦組織的代謝和耗氧量，保護血-腦屏障，預防和控制腦水腫和腦缺氧，從而顯著降低重型顱腦損傷病人的死亡率，改善顱腦損傷患者神經功能預後。

亞低溫治療原理

1.使中樞神經系統處于抑制狀态,對外界及各種病理性刺激的反應減弱,對機體具有保護作用;

2.降低機體新陳代謝及組織器官氧耗;

3.改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;

4.提高血氧含量,促進有氧代謝;

5.改善心肺功能及微循環。

适應症

1.重型(GCS評分6~8分)和特重型(GCS評分3~5分)顱腦損傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫患者。

2.原發性和繼發性腦幹損傷。

3.難以控制的顱内高壓。

4.高熱驚厥。

5.溺水、中風

6.細菌性腦膜炎

7.各種原因所緻的心搏驟停，如電擊傷、溺水、一氧化碳中毒所緻的腦缺血缺氧的患者。

禁忌症

1.腦電無活動的昏迷或認知功能障礙者；

2.終末期患者；

3.活動性出血者；

4.凝血功能障礙者；

5.孕婦。

亞低溫治療方法

(一)全身降溫

冰毯:半導體冰毯，空壓機冰毯。

1. 降溫前給予肌肉松弛劑和冬眠鎮靜藥物,避免發生寒戰，減少産熱。

2.保護耳廓、枕部、頂部，調節冰帽溫度，将患者頭部置于冰帽内。調節冰毯機溫度，将患者置于冰毯上降溫。

3.降溫過程中檢測生命體征和顱内壓，必要時可以使用呼吸機輔助和控制呼吸。

(二)局部降溫

主要是指應用冰袋、冰帽，但局部降溫通常難以将腦部溫度降至亞低溫水平。

複溫時間及方法

這也是需要臨床護理人員掌握的内容。

1.自然複溫，先停用冰帽、冰毯等物理降溫措施，将病人置于室溫中緩慢複溫。

2.複溫過程仍需應用肌松劑及鎮靜劑，以防肌顫導緻顱内壓增高。

3.以平均4小時升高1℃的速度，在12小時以上使其體溫恢複至37~38℃為宜。

亞低溫治療護理要點

護理要點，是我們今天強調的重點。

(一)體溫檢測

直接測溫是将腦溫探頭置于腦室内，間接測溫有中心溫度、口腔溫度、直腸溫度幾種方法，保持病人體溫在32~35°C，低于32°C有引發心肺并發症的危險，高于35°C達不到治療效果。

(二)生命體征檢測

密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏，因複溫過快可以引起顱内壓升高。

(三)呼吸系統監護

由于低溫藥物影響，中樞神經系統處于一種抑制狀态，呼吸應用呼吸機輔助呼吸，保持呼吸道通暢，加強氣道管理，給予霧化吸入、氣道濕化，及時清除分泌物，按時翻身、叩背。

(四)顱内壓監測

方法是腦室内置管監測，顱内壓維持在60mmHg;以保證腦組織充分灌注。

(五)皮膚護理

低溫冰毯質地堅硬，低溫又緻血管收縮，血液循環差，易發生凍瘡和壓瘡，增加更換體位的次數，1次/小時，保持床單位平整無潮濕。

(六)電解質監測

亞低溫病人易發生高鈉血症和低鉀血症，定期監測電解質，及時發現異常情況，及時給予對症處理。

(七)環境監測

降溫時室溫20 -24°C,相對濕度50%~ 60%，空氣清新，病室安靜。

并發症

主要有如下5個。

1、循環系統改變：冷卻期全身體溫下降，心輸出量減少，代謝率降低,氧離曲線左移，可誘發全身微循環障礙,成為複溫期出現多髒器衰竭和彌漫性血管内凝血的誘因。

2、電解質紊亂：冷卻期時細胞内流，從消化道、尿液中丢失，導緻低鉀，誘發緻死性心律不齊的危險增大，應定時監測血氣及電解質，作相應處理。

3、凝血功能障礙:低溫使血小闆變形，儲存入肝窦、脾髒等，使血小闆減少，易發生凝血障礙。

4、呼吸系統并發症:冷卻後呼吸道分泌物增加，由于使用肌松劑不能咳出痰液，分泌物儲留産生肺不張，組織嚴重缺氧，複溫期發生麻煩的肺部合并症。

5、複溫時的全身感染：呼吸道分泌物儲留誘發肺部感染，長期置尿管緻泌尿系感染，腸内細菌活性增加，菌群紊亂緻消化道感染。許多學者強調早期經胃腸營養，拟從複溫開始時進行，可以提高免疫機能，改善神經學預後。

參考文獻

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[4].陶子榮.神經外科專家護理[M].北京:化學工業出版社，2021.9

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