1、初識患者

五月份的天氣，南方就已經格外炎熱。今天診室裡走進來一個顫顫巍巍的老年人。我看他雙目凝視，臉上沒有什麼表情，走起路來很慢，有些向前傾，右手也不怎麼擺動，雙腿拖曳，看見他走路的樣子，我十分擔心他跌倒，于是趕緊上前扶他坐下。經詢問病史後我得知王先生的症狀是從三年前開始的，一開始是右手不自覺地抖動，運動遲緩，兩年前發展成雙側肢體出現行走時拖曳。

我心想：這位患者面具臉、行動遲緩、震顫，像是帕金森。于是我補充問了病史。

“王先生，你有沒有感覺肢體僵硬？”我問到。

王先生回答：“有。我腿就很僵，經常一要開始走路就像粘在地上似的擡不起來。”

“我聽您說手抖，您的手抖是不動的時候更明顯還是做動作，比如吃飯、扣扣子的時候更明顯？”這是為了鑒别靜止性震顫和運動性震顫，帕金森的病人通常表現為靜止性震顫。

“我想想。”王先生思考了一會兒說，“是不動的時候更明顯，但我扣扣子這些也不容易。”

近年來甲狀腺疾病也很常見，主要症狀也有手抖動等，于是我問王先生有沒有甲狀腺疾病的相關症狀，“您食欲怎麼樣？有沒有吃得多又容易餓，平時出汗多嗎？”

王先生回答：“食欲和生病以前差不多的，不存在你剛剛說的這些情況。”

考慮到帕金森也會有抑郁、焦慮、感覺異常，于是我又問了這些情況。

王先生爽朗地笑了笑，說：“我吃得好、睡得好、心情也好。”

我告訴他：“王先生，聽您這樣說我可就放心了，現在我初步判斷您這是帕金森的表現，您有這個病的典型的症狀，比如靜止性震顫，也就是您說的不動的時候手容易抖，還有運動緩慢、肢體僵硬。而這個病的其他症狀比如抑郁、認知下降等到了後期對人的生活影響更大，我聽您說話表達清晰，精氣神兒也好，我可就不擔心您這些問題了啊！之後的就交給我們吧！”

于是，我以“帕金森病”将王先生收到了我們科室。

2、患者的治療過程

查體過程中我發現王先生四肢肌力下降，右側指鼻試驗、快速輪替試驗緩慢。我給王先生安排了顱腦MRI來排除腦部有無變性疾病，行肌電圖了解神經肌肉是否有功能障礙及入院常規檢查來排除其他疾病。顱腦MRI及常規檢查都沒有異常。

圖一：肌電圖示右側腓腸神經SNAP波幅下降，提示神經損傷

王先生存在典型的靜止性震顫、行動緩慢、步态異常，查體肌力下降，右側指鼻試驗、快速輪替試驗緩慢，排除其他疾病後診斷為帕金森病。帕金森病與黑質多巴胺能神經元變性死亡有關，這導緻多巴胺含量減少。因此治療上給予了多巴絲肼片來補充多巴胺，這是帕金森病最基本最有效的治療藥物，聯合使用多巴胺受體激動劑鹽酸普拉克索來增加療效。這兩種藥物連用能減少每日多巴絲肼片用量，還可以減輕運動并發症。我們還用到了複方曲肽注射液、中頻脈沖電治療。前一種藥物的作用是營養神經，後一種是腦磁治療，可以改善大腦皮質興奮性以促進運動功能的恢複。

王先生住院期間，我常常去病房看他，一是想緩解他的無聊，二是這樣積極的患者，讓我的精氣神也更好了。不多久，就到了王先生可以出院的日子。

3、 治療效果

王先生入院時右手靜止性震顫明顯，動作遲緩，轉身、翻身都困難，經過一段時間的藥物治療後，他右手抖動的症狀減輕，運動遲緩好轉，生活中的日常活動也比治療前輕松多了。王大爺本來就開朗，現在症狀好轉了，他的笑容更多了，我作為醫生，看在眼裡也十分高興。

王先生對我表示很感謝。我也告訴他，這不僅僅是我們的功勞，軍功章也有他的一半，畢竟患者的積極配合是很重要的一點！

4、患者日常生活中的注意事項

1.出院後，按規定的劑量服藥，不可自行減量、停藥，以免症狀反複。

2.由于帕金森在後期可能有認知功能下降的症狀，患者平日要多參加社會活動，與人交往，多進行益智類遊戲，如棋牌、拼圖等。

3.飲食方面多吃新鮮蔬菜水果，避免油膩、辛辣食物，避免暴飲暴食。

4.建議3-6月複診，如有症狀突然加重等，請及時就診。

帕金森病表現出來的症狀

5、 醫生感悟

目前帕金森病是一個不可逆的疾病，并不能治愈。帕金森的症狀也會有漸進性的發展。帕金森病的症狀包括運動症狀和非運動症狀。下面我就一些常見症狀為大家進行梳理。

在王先生身上，運動症狀表現得很明顯，比如靜止性震顫，這也是最常見的首發症狀，如果您發現自己肢體會不自覺抖動，拇指與其他手指對掌時呈“搓丸樣”，就需要警惕是不是得帕金森病了。

第二個症狀是運動遲緩，這是最有特征性的臨床表現，王先生也具有這一症狀。可以表現為日常活動速度減慢、難以完成，再如書寫越來越小稱“寫字過小征”。

第三個是肌強直，患者在運動腕、肘關節時，可以感覺到阻力增高。

第四個是姿勢異常，比如頭下垂、軀幹前傾、脊柱側彎，行走時的“慌張步态”是帕金森病的特有體征，這是指患者失去平衡，小步伐前沖來防止跌倒。

除了以上這些運動症狀，帕金森還會有抑郁、焦慮、睡眠障礙、認知能力下降、感覺異常、皮脂腺分泌亢進等非運動症狀。王先生的症狀以運動症狀為主，他的認知良好，情緒穩定積極，我非常高興能看見王先生這樣的精神面貌，在此希望其他患者也能有好的狀态，積極的情緒、和醫生良好的配合有助于疾病恢複！