53歲的張阿姨，像往常一樣坐上了前往早市的公交，車窗外是正在修路的一片繁忙景象，路面有些凹凸不平。突然座位上下颠簸了一下，她感到腰部一陣疼痛襲來，趕忙去醫院檢查，被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”，進一步進行骨密度檢查發現，張阿姨患上了骨質疏松症。

剛過50歲的張阿姨，平時自覺身體很硬朗，怎麼會患上骨質疏松症？該怎麼辦呢？今天是國際骨質疏松日，今年的主題是“骨量早篩查，骨折早預防”。在這個特别的日子裡，協和醫生将為您揭開“骨質疏松症”的神秘面紗~

作者介紹：崔麗嘉

審核專家：李梅

審核專家：夏維波

骨質疏松症是骨強度下降、骨折風險增加的代謝性骨骼疾病。最新的全國骨質疏松症流行病學調查結果顯示，骨質疏松症在40歲以上男性、女性中患病率分别高達5.0%、20.6%，而椎體骨折在40歲以上男性、女性中患病率分别高達10.5%、9.7%。骨質疏松症引發的骨質疏松性骨折等多重并發症，不僅嚴重威脅我們的健康和預期壽命，也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

正常的骨骼形态（左）和骨質疏松症的骨骼形态（右）

骨質疏松症為什麼會發生？

女性絕經後，雌激素水平迅速下降，對破骨細胞的抑制作用減弱，導緻骨吸收功能增強。因此，婦女過早絕經或經手術摘除卵巢等，均可能造成骨量丢失加速。男性血液中缺乏睾酮，也會增加骨量丢失的發生。随着人們年齡增長，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導緻進行性骨丢失。年齡的增長和雌激素缺乏還會使機體處于慢性炎性反應狀态，刺激破骨細胞，抑制成骨細胞，造成骨量減少。

缺乏營養、一些不良的生活方式、患有影響骨代謝疾病或服用相關藥物等，均可加速骨量丢失，引起骨質疏松症的發生。

骨質疏松症有哪些常見症狀？

骨質疏松症可能沒有明顯的症狀，又被稱為“靜悄悄的流行病”。随着病情進展，骨質疏松症患者常見症狀有：

①腰背痛或全身骨痛；

②身高變矮或駝背；

③脆性骨折，即受輕微外力時發生的骨折。脆性骨折常見部位包括胸腰椎、髋部、前臂遠端和肱骨近端等。

如何發現與診斷骨質疏松症？

中老年人如出現上述症狀，建議前往正規醫院的内分泌科、骨科或老年醫學科等科室就診，進一步完善相關檢查。

目前骨質疏松症的診斷标準包括：

①髋部或椎體脆性骨折，則診斷骨質疏松症；

②根據骨密度測量結果，與同性别年輕人骨密度均值比較，T值≤-2.5，則診斷骨質疏松症；

③依據骨密度測量結果，T值介于-1.0至-2.5之間，即骨量減少，同時合并肱骨近端、骨盆或前臂遠端脆性骨折，則診斷骨質疏松症；如T值符合骨質疏松診斷标準，并伴有一處或多處脆性骨折史，則診斷為嚴重骨質疏松症；

目前建議骨密度檢查采用雙能X線骨吸收儀測量的脊柱、股骨近端或桡骨遠端部位的數值為診斷依據。

骨質疏松症要注意鑒别哪些其他疾病？

在診斷原發性骨質疏松症之前，需要重視和排除由其他疾病或藥物等引發的繼發性骨質疏松症，因此醫生會開具相關血液指标檢測，如血鈣、磷、骨轉換生化指标、肝腎功能、甲狀旁腺激素、25羟維生素D、血免疫固定電泳、腫瘤标志物等，以及骨骼X線片檢查，以進一步尋找骨質疏松症的原因。

骨質疏松症的藥物治療

張阿姨前往北京協和醫院内分泌科和骨科就醫，經過進一步血液和影像學檢查，确診為重度原發性骨質疏松症，合并第4腰椎壓縮性骨折。那麼張阿姨該如何治療呢？我們來看看協和醫生為她制定的周密治療方案——

1、調整生活方式：

①多曬太陽：上午11點到下午3點間曬太陽，讓盡可能多的皮膚暴露于陽光下，每次15-30分鐘，每周2次，以促進維生素D的合成；

②均衡飲食：攝入富含鈣及含适量蛋白質的食物，如每日飲牛奶300ml以上；

③加強體育鍛煉：結合個人興趣，可選擇快走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈等運動，同時協和醫生還特别強調，避免跌倒很重要。

2、給予基礎藥物治療：

注重補充鈣劑和維生素D。50歲及以上患者，建議每日飲食中加入藥物以補充鈣的攝入，可以每日攝入1000mg元素鈣；同時重視維生素D 的補充，可以每天攝入800-1200 IU維生素D 。

3、關鍵要使用強有效的抗骨質疏松藥物：

目前有效的抗骨質疏松藥物主要包括抑制骨吸收的藥物或促進骨形成的藥物，以增加骨骼密度、降低骨折風險。

我國目前可用于原發性骨質疏松症治療的藥物有阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、地舒單抗、特立帕肽、雷洛昔芬等。需要強調的是，進行藥物治療前一定要去正規醫院評估藥物适應症及禁忌症、有無可糾正的疾病或誘因，根據醫生對病情的評估，科學合理地選用藥物。進行藥物治療後，還要堅持治療、定期評估藥物療效。

張阿姨在骨科醫生的幫助下，接受了第4腰椎椎體成形術的手術治療。術後第2天，張阿姨的腰痛明顯好轉，開始佩帶腰圍下地活動。術後兩周，張阿姨在内分泌科醫生的指導下，開始了每年一次的唑來膦酸靜脈注射治療，同時每天補充鈣劑及維生素D。同時，她嚴格按照醫生囑托，定期完成血液檢測和骨密度檢查，以明确藥物療效，張阿姨病情逐漸好轉。

随着人口老齡化加劇，骨質疏松症的患病率迅速攀升，嚴重威脅中老年人的健康。骨量早篩查，骨折早預防！讓我們了解骨質疏松症，盡早測量骨密度，采取積極行動保護骨骼健康，擁有強健的骨骼，幸福的生活。

來源： 協和醫生說