日前，一名小夥從快速行駛的電動車上摔下，一頭紮進了路邊的綠化帶，在巨大的沖擊力作用下一條比鉛筆還粗的樹枝經其右眼下緣斜插過眼眶直接穿透顱底。中山大學附屬第一醫院接診該男子後，快速組建了神經外科、眼科、耳鼻咽喉科等多學科救治團隊，成功為患者實施了“右側翼點入路顱内異物取出及清創術 顯微鏡下額底腦内血腫清除術 顱底骨水泥重建術 硬膜修補術 眶内異物取出術 鞏膜探查術”。術後，醫生團隊完整取出了7.5厘米長的樹枝，更保住了患者的右眼視力（矯正視力0.8）。

“類似的異物入腦，切忌盲目拔出。否則不僅增加後續發生緻命性顱内感染風險，更給後續的外科手術介入帶來巨大的麻煩”，手術團隊成員，醫院神經外科郭少雷副教授表示。

樹枝直刺右眼

入院時傷眼僅剩下光感

7月16日清晨，一位21歲的男子在騎電動車時不慎摔倒，頭部撞到路旁的綠化帶，右眼被剛修剪的樹枝刺入。在路人的幫助下，他被送到當地醫院。當地醫院考慮其樹枝位置不明确，病情複雜，建議到上級醫院救治。

患者中午急診轉入中山大學附屬第一醫院，經眼科和急診外科醫生查看患者病情及外院CT片，考慮樹枝刺入顱内造成額葉腦挫裂傷并血腫。由于樹枝與眼球位置不明确，急診醫生立即聯系神經外科和耳鼻咽喉科醫生，進行急診多學科聯合診治，完善了眼眶、頭顱CT平掃 三維重建 CTA檢查，明确了異物與眶顱重要結構之間的關系，同時完成術前各項常規檢查。CT結果顯示：異物自右眶下皮膚進入，經右眼球内側旁進入篩窦，并突破顱底硬腦膜進入右側額葉。

眼科蘇毅華醫生表示，小夥子的傷勢的嚴重性，不僅表現在了異物突破顱底，其眼睛傷勢也不小。傷者因眼球移位變形、角膜挫傷而無法完善眼底檢查，初步檢測提示其右眼隻剩下光感（眼科術語，距離1米還看不清就查指數.指數都數不清再查手動,手動不能識别才查光感,如果連光感沒有幾乎就是失明了.）

多學科專家制定周密手術方案

耗時9小時，取出7.5厘米異物

神經外科郭少雷副教授、楊毅兵醫生、眼科萬鵬霞主任、蘇毅華醫生、蔡樂琪醫生以及鼻科李健主任共同研究病情，考慮到植物性異物可能攜帶各種細菌甚至真菌，如果引起顱内感染，後果不堪設想！所幸影像檢查提示，異物沒有損傷眼球及顱底重要血管，通過聯合手術，成功取出異物的機會很高。

專家們經過充分讨論後制定了周密的手術方案：先由神經外科開顱，經額底顯微鏡直視下分離出異物的入顱端，清除額底血腫并保護好周邊的腦組織，然後由眼科醫生擴大眼睑傷口，松解黏連并保護好眼球結構，從外側小心拔出異物，最後兩個團隊再分别重建顱底和眶内結構。

确定了手術方案後，大家又遇到了一個新問題：即患者是孤兒，沒有直系親屬，爺爺和奶奶都在外地，無法及時趕到，手術同意書除了患者本人，沒有親屬可以簽字。由于患者病情複雜，多學科聯合手術風險巨大，他随時可能出現生命危險，雖然家屬已在趕來醫院的路上，可是搶救生命必須争分奪秒！三位教授商量後達成一緻意見，由值班醫生向醫院行政總值班報備，經電話征得患者爺爺的同意，患者本人簽字後，即刻送入手術室實施急診手術，同時聯系神經外科ICU預留術後監護床位。

7月16日晚上，神經外科聯合眼科團隊順利為患者實施了“右側翼點入路顱内異物取出及清創術 顯微鏡下額底腦内血腫清除術 顱底骨水泥重建術 硬膜修補術 眶内異物取出術 鞏膜探查術”。術中完整取出了長約7.5厘米、直徑1厘米的樹枝。醫生們仔細探查了傷道，确認無異物碎屑殘留，并進行了嚴格的清創。由于患者眼壓偏低，眼科醫生進行了鼻側及下方鞏膜傷口探查，确認眼球無破裂、眼外肌無斷裂。據了解，整個手術耗時9小時，術後患者被送到重症監護室作進一步治療。

萬幸！異物未造成眼球破裂

有利于術後視力恢複

郭少雷副教授介紹，顱腦是一個閉合的結構，患者因異物造成的顱骨骨折在異物取出後必須進行嚴密的修補，變開放性為閉合性，否則骨質缺損處會因腦脊液漏而大大增加顱内感染的風險。一旦發生顱内感染，患者死亡率緻殘率極高，如果植物異物造成真菌感染，更可能九死一生！

因此，神經外科專家在徹底清除異物後，在顯微鏡下仔細分離并暴露額眶溝通處的骨質缺損，先用混合抗生素的磷酸鈣人工骨修補重建骨質缺損處，并用自體帶蒂骨膜、颞肌及黏膜瓣修補缺損的硬腦膜，采用“三明治”的方法重建了顱底的骨性和膜性結構，嚴密封閉了傷道，大大降低了術後腦脊液漏及逆行顱内感染的風險。

蘇毅華醫生表示，患者雖然傷情很重，但不幸中的萬幸是異物貼着眼球壁刺入，并未造成眼球的破裂和眼外肌斷裂，這對其術後視力恢複非常重要。而患者的眼眶骨折在未明确是否有感染的情況下，暫不考慮一期治療時使用人工材料修補，以免感染後人工材料不利于感染控制。

在重症醫學科的悉心治療下，患者術後2小時就完全清醒，語言和運動功能均無障礙，3天後病情平穩轉入神經外科普通病房，其視力從術前的光感提高至矯正視力0.8，眼部各項檢查結果基本正常。目前，患者已順利出院，需在術後2周複查眼部情況，再決定是否進行眼眶骨折修複。

考慮到患者是孤兒，家中爺爺奶奶年事已高，他打工的收入也不多，家庭經濟困難，郭少雷副教授特别牽線為其申請了公益基金，目前正在專家審批階段，一旦獲批，款項将用于後續的眼眶骨折修複和顱骨修複手術。

眼科萬鵬霞主任表示，在該患者的救治中，中山一院的多學科合作發揮了舉足輕重的作用。作為實力雄厚的綜合性醫院，這并不是中山一院第一次接診類似的高難度病例，醫院神經外科、眼科、耳鼻咽喉科既往已有多次眶顱、眶鼻甚至眶鼻顱複雜異物取出的成功案例，積累了豐富的診治經驗，并初步形成了針對這種風險極高的異物診治方案，正準備總結完善後向兄弟醫院介紹推廣。

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻