子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，是子宮平滑肌組織增生形成的，目前臨床尚未清楚該病的發生機制，多數學者認為該病的發生與遺傳易感性、性激素水平、幹細胞功能失調等有關。無症狀的肌瘤一般無需治療，患者注意定期随訪，發現肌瘤增大或出現症狀時再進行治療。治療方法包括藥物治療、手術治療以及聚焦超聲治療等。

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藥物治療是目前多數患者首選的治療方法，相對比較安全，适合于症狀輕、快要絕經或是用于手術前輔助治療。常用的藥物有促性腺激素釋放激素類似物（如亮丙瑞林）和米非司酮，前者可以抑制性腺軸，降低體内雌激素的水平，緩解肌瘤臨床症狀并抑制其生長，但會引起低雌激素血症有關症狀，患者可出現潮熱、盜汗、焦慮等更年期表現，長期使用可引起骨質疏松等不良反應，故不推薦長期用藥；米非司酮可使肌瘤體積縮小，但停藥後容易反彈，可作為術前用藥和提前絕經使用，長期使用可增加子宮内膜病變風險，因此也不推薦長期使用。

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手術治療過去常用子宮切除術、子宮次全切除術，适用于無生育需求的患者，具有療效高的優勢，但是手術創傷大。如今，随着現代手術技術的不斷發展，子宮肌瘤的手術治療從傳統的開腹手術逐漸發展至微創手術，因此目前多采取微創手術治療，包括經腹腔鏡手術、經陰道手術等。

一般而言，腹腔鏡下的肌瘤剔除手術适合肌瘤＜10cm、個數＜3個、無惡變表現、肌壁間或漿膜下且無腹腔鏡禁忌症的患者；經陰道手術一般适用于子宮活動好，肌瘤數目≤2個，肌瘤直徑≤6cm，且位于子宮頸、子宮頸峽部、子宮下段、子宮前後壁的子宮肌瘤患者，存在手術視野小、操作空間局限、手術難度大等問題，對術者的操作技巧要求較高；而對于肌瘤數目多、肌瘤＞10cm、有惡變表現、特殊部位肌瘤、有腹腔鏡手術禁忌症或有生育要求的患者，開腹手術可能對患者更合适。

另外還有聚焦超聲治療可以選擇，也叫海扶刀，是在超聲或MRI的引導下，利用高強度超聲波作用于腫瘤，從而讓組織凝固壞死，達到消融病竈的效果。該方法治療子宮肌瘤具有療效确切、安全性更優、副作用和并發症少、對生育影響小等優勢，因此在目前得到了推廣使用，适用于要求保留子宮的患者，但有肌瘤殘留、複發的風險。類似的還有微波消融治療。

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總之，臨床針對子宮肌瘤的治療方法有很多，我們通常會綜合考慮患者的年齡、生育情況、生育要求、症狀、貧血情況、既往治療情況、子宮大小、肌瘤數目、肌瘤大小、肌瘤分型及位置、肌瘤有無惡變表現、合并疾病以及患者對不同治療方式的接受程度等具體情況進行選擇。

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對于用藥的患者，要遵醫囑正确用藥、定期複查，切不可自行停藥，同時注意監測藥物的療效及不良反應。手術治療的患者術後應注意個人衛生，觀察傷口恢複情況，有無感染，3個月内禁止性生活及盆浴，平時還要注意保暖。手術恢複期建議多吃富含維生素、蛋白質、鐵、纖維素等易消化的食物，有助身體恢複。術後半年内應避免重體力活和提重物，久站久坐也不合适，可根據自身情況進行适當的鍛煉，但要注意勞逸結合。治療後要注意監測月經異常、貧血、壓迫等症狀是否得到改善，是否出現新的異常症狀，警惕複發。

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最後提醒大家，子宮肌瘤雖是良性腫瘤，無症狀患者也不易發現，但它會對婦女的生殖健康、生育能力和分娩結果産生不利影響，因此還是要引起重視。當出現盆腔疼痛持續不退、月經量過大、經期過長或有疼痛感、兩次月經之間有斑點或出血、排空膀胱有困難、出現嚴重的陰道出血或突然出現的劇烈盆腔疼痛等情況應及時就醫。

來源｜《家庭醫藥》

作者｜鹽邊縣紅格中心衛生院 葉鳳

編輯｜周遊 龐祖梁（實習）

二審｜張越

終審｜劉慧英 張如賢