“腫瘤标志物”是伴随所有腫瘤患者治療進程中的必查選項，為我們病情診斷、轉歸帶來實時指導。今天來認識一下目前我們常用的乳腺癌相關的腫瘤标志物，幫助我們乳腺癌患者學會自我解讀腫标數值，更好地了解病情及時治療。

　　什麼是腫瘤标志物？

　　一般來說，腫瘤标志物（tumormarker；TM）是指在惡性腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所産生的或是由機體對腫瘤細胞反應而異常産生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因産物等，存在于患者的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學、免疫學及分子生物學等方法進行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒别診斷、療效觀察、複發監測以及預後評估具有一定的價值。

　　不同髒器不同細胞來源的腫瘤，腫瘤标志物類型大不同

由于不同髒器的細胞來源和屬性不同，所形成的的腫瘤的“腫标”也是不盡相同的。因此，當健康人群出現某一“腫标”的異常升高時，我們可以相應尋找到“患病髒器”。在醫患腫瘤的患者治療過程中，出現某一異常指标升高時，也能提示“轉移”或“新發癌症”類型的存在。而即使同一髒器，腫瘤起源細胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡細胞肺肺腺癌，伴随CEA指标的升高；也可以起源于支氣管鱗狀上皮細胞的肺鱗癌，伴随SCC指标的升高；也可以起源于于支氣管粘膜上或腺上皮的嗜銀細胞的小細胞肺癌，伴随NSE指标的升高。

不同“腫标”的升高有助于我們“病理類型”的診斷。當一位肺腺癌的患者在長期靶向治療後，出現了NSE和Cyfry21指标的升高，提示可能出現“小細胞肺癌”的類型轉化。而混合型腫瘤患者，往往同時兼具不同腫标的同時升高。因此，學會解讀腫瘤标志物，對我們的腫瘤治療非常有實用價值。

　　不同髒器的不同病理的代表腫标：

　　CEA是一種多糖蛋白複合物，主要存在于直腸、結腸癌組織和胚胎腸黏膜上。CEA作為一種廣譜的腫瘤标志物，與消化道惡性腫瘤，如結腸直腸癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、膽囊癌等發病密切相關，也與肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等消化道外惡性腫瘤發病存在密切關系。當患者出現某些症狀且血清CEA濃度升高5～10倍，則要高度懷疑是否存在腫瘤。

　　臨床意義

　　CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。部分良性疾病直腸息肉、結腸炎、肝硬化、肝炎、肺氣腫、直腸息肉、結腸炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度較低。

①與癌症的早、中、晚期有關，越到晚期癌胚抗原值越升高，但陽性率不是很高。

②與腫瘤轉移有關，當轉移後，癌胚抗原的濃度也升高。

③與癌症的組織類型有關，腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌，這說明癌胚抗原是一種分化性抗原，分化程度越高陽性率也越高。

④與病情好轉有關，病情好轉時血清癌胚抗原濃度下降，病情惡化時升高。癌胚抗原連續随訪檢測，可用于惡性腫瘤手術後的療效觀察及預後判斷，也可用于對化療患者的療效觀察。

　　參考範圍：0-5ng/ml

　　CA125是由體腔上皮細胞分泌的一種糖蛋白抗原，其含量高低與卵巢上皮性癌的分期呈高度相關性。血清CA125對于中晚期卵巢癌的診斷效果較好，但對于早期卵巢癌的診斷效果不佳。CA125的特異性較差，當發生宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結/直腸癌時也會不同程度的升高。同時某些婦科良性疾病，如子宮内膜異位症、子宮肌瘤、子宮腺肌症、盆腔炎、卵巢囊腫及月經期等均可出現不同程度升高。

　　臨床意義

　　卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；卵巢癌治療有效CA125下降；複發時在症狀出現前會出現CA125升高。CA125是判斷療效和複發的良好指标。

　　CA125在其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率：宮頸癌、宮體癌、子宮内膜癌陽性率為43%；胰腺癌陽性率為50%，肺癌陽性率為41%，胃癌陽性率為47%，結/直腸癌陽性率為34%，乳腺癌陽性率為40%。

　　其他非惡性腫瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宮内膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。

　　CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關，是乳腺癌患者診斷和監測術後複發、觀察療效的最佳指标。

　　臨床意義

　　乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。CA15-3動态測定有助于II期和III期乳腺癌病人治療後複發的早期發現；當CA15-3大于100U/ml時，可認為有轉移性病變。

　　其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等。肝髒、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%。

　　參考範圍：<28U/ml

　　CA19-9是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關标志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的标志物。

　　臨床意義

　　胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指标，但早期診斷價值不大。CA19-9測定有助于胰腺癌的鑒别診斷和病情監測。當CA19-9<1000U/ml時，有一定的手術意義，腫瘤切除後CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示複發。對胰腺癌轉移的診斷也有較高的陽性率，當血清CA19-9水平>10000U／ml時，幾乎均存在外周轉移。

　　CA19-9在胃癌的陽性率為50%，結/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，比如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。此外，在某些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高，比如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。

　　參考範圍：0-25U/ml

乳腺癌目前尚沒有靈敏度和特異性都很好的單項腫瘤标志物，因此目前臨床上多采用三項或四項指标的聯合檢測。值得一提的是，乳腺癌腫瘤标志物不宜作為乳腺癌早期診斷指标，但在乳腺癌預後評估和複發轉移的監測中，乳腺癌腫瘤标志物（尤以CA153為代表）卻有着不可替代的重要應用。