最近遇到一位年近70的老爺子，兩個月前發生病毒性肺炎，病毒對一部分肺組織造成了嚴重破壞，治愈後肺裡出現一個大空泡（紅箭頭），老人擔心以後會不會引起惡性疾病，過來做咨詢：

看這個CT片，冠狀病毒隊伍裡似乎有建築師，它們制造炎症、水腫、纖維化，對支氣管形成活瓣樣阻塞，使氣體易進難出，就像吹氣球一樣，在老人的肺裡吹出了一個兩居室的泡泡。

很可惜，建好房子的病毒被消滅了，人去樓空，這兩個大泡泡成了違章建築！

發現肺大泡等違章建築，要不要清除呢？

别慌，隻要肺功能正常，可以先觀察。

肺大泡很常見，有些是先天的，大多數沒有症狀，不影響呼吸功能，也不需要治療，少部分人因為劇烈咳嗽或者運動可以破裂，發生自發性氣胸，嚴重者需要胸腔鏡微創手術；還有些肺大泡是後天形成的，比如某些炎症造成氣道破壞（如上圖老人），如果影響肺功能，就要想辦法積極治療，我們待會細說。

右圖是顯微鏡放大的肺泡

人類的肺髒位于胸腔兩側，像兩塊柔軟的海綿完成呼吸，同時保護着心髒。每一側的肺髒大約有3-4億肺泡，裡面穿插着支氣管，像一個個細小蜂窩一樣，吸入氧氣，呼出二氧化碳（在肺泡壁上完成氣體交換）。

肺大泡是怎樣形成的？

當肺泡發育不良，或者各種原因引起肺泡間隔崩塌，相鄰的肺泡囊互相融合、增大，就會在病變區形成肺大泡（現稱肺大疱）。

1.老年人，最常見的原因是長期吸煙、慢性支氣管炎等造成小支氣管狹窄，呈活瓣樣，氣體易進難出，加上肺組織彈性減退，遠端的氣腔慢慢膨大成含氣囊腔：

像這位老爺子，慢性支氣管炎30多年，常年慢性咳嗽，咳痰，活動後氣喘，每年都要發作幾個月，雙肺多發肺大泡。到了這個程度，就很難搞了。

夏天到了，健肺很重要！包括戒煙和遠離二手煙；經常參與一些有氧運動鍛煉，包括騎行、遊泳等，增加肺活量；增加優質蛋白和綠色蔬菜。

2.年輕人最常見的原因是發育異常

尤其是瘦高體型的小夥子，因為突發胸悶、胸痛發生自發性氣胸，CT掃描會在肺尖部外圍常見一些小肺大泡，這些大泡受氣流沖擊破裂是造成氣胸的病因。

這是一位20歲小夥子，劇烈運動後胸疼、胸悶，不能深吸氣，是由于肺尖部的大泡破裂發生自發性氣胸，氣體從肺髒溢出（箭頭）。

像這種少量的自發性氣胸一般不需要特殊處理，注意休息，避免感冒咳嗽，靜養幾天可以自行吸收和閉合，平時要避免突然劇烈運動，避免猛烈咳嗽。

如果反複發作，尤其是氣胸裂口撕破了胸膜上的小血管引起胸腔積血（胸痛、臉色蒼白、血壓下降，血色素減低等），就做胸腔鏡手術治療，快速止血和修補缺口；如果是大量氣胸（尤其是張力性氣胸），屬于急症，需要馬上住院放氣，緩解對肺髒和血管的急性壓迫，否則會有猝死的風險，而且抽氣速度不能太快太多，需要聽從呼吸科醫生指導。

巨大肺大疱的保守治療

對于單個的巨大肺大疱，如果病人體質虛弱不能耐受手術創傷，可以選擇一些保守治療的方法。

經支氣管鏡置入活瓣（EBV）可作為首選方式，讓大泡腔出氣多進氣少，就像給輪胎放氣一樣使囊腔逐漸變小，這是一種很好的微創治療方法，不過需要術前評估，周圍的肺組織耐受性要好，能夠充填大泡縮小釋放的空間。

如果病人适合外科治療，胸腔鏡微創手術常常能創造驚人效果。

這是日照中醫院呼吸科張主任接診的一位老年病人，多年的慢阻肺病史，多發肺大泡，部分融合成巨大囊腔，呼吸功能嚴重下降，病人缺氧嚴重，晚上睡覺都無法平卧。

張主任給他做了胸腔鏡微創手術治療，像修補匠一樣在老人的肺表面縫縫補補，堵住漏洞，手術後複查這些肺大泡腔明顯縮小，老人的呼吸功能挽救了很大一部分，缺氧症狀得到了明顯改善，睡覺時也能舒舒服服躺下了（很多病人飽受缺氧折磨，能舒舒服服睡一覺就會很滿足了）：

上圖是老人手術前、後的CT片對比，左邊是手術前的，右邊是手術後兩天的，肺組織恢複了很多。

這個手術風險很大，因為病人呼吸功能太差，肺組織彈性嚴重減退，全身麻醉有很大風險，麻醉師其實承受了巨大的壓力。看病人手術前後的狀态對比，又覺得這種冒險很值得！

但醫生的這種冒險的勇氣，身為同行，我們常常不敢去鼓勵。因為一旦發生意外，後果難以預料，甚至有醫生苦中作樂地說，一旦搞不好，我們就多了一親戚，隔三岔五就能來看看你，有時是去法庭看，或者拉着橫幅看……

所以有時候，醫生不太敢接收這樣的病人……

加強醫患信任，長路慢慢，還有很長的路要走！

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！

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