影視劇中經常看到這樣的鏡頭：一個快要死了的病人或者已經斷氣的病人被推進了搶救室，醫生舉起兩個電極闆在病人的胸口上“咣咣”電擊幾次，病人的心電監護上就奇迹般的出現了心跳。這種神奇的小玩意既神秘又有用，今天齊大夫就帶大家從頭到尾了解下這個神奇的裝置——除顫儀。

1899年，Prevost和Batelli在狗身上進行心電生理學研究時發現，低能量電擊可以誘發心室顫動，而較高能量電擊可以逆轉心室顫動，恢複正常節律，由此提出電除顫的概念。1933年Hocke首次使用除顫儀。1947年德國心外科醫師Beck第一次在一個小男孩身上用簡易的電極片于心外膜電擊除顫獲得成功，1956年德國醫師Zoll醫師首次使用交流電進行體外除顫取得成功，這是第一台真正意義上的除顫儀。早期電除顫器采用交流電，對心肌損害較大，而且限制了除顫儀器的使用範圍，1966年Edmark對除顫器的設計進行改造，成功地用直流電實施了電除顫，這與口對口人工呼吸、胸外心髒按壓共同構成了現代心肺複蘇的三要素。

電除顫是利用高能量脈沖電流通過心髒，使全部或大部分心肌細胞瞬間同時除極，造成心髒短暫的電活動停止，然後由最高自律性起搏點重新主導心髒節律的治療過程。除顫儀電擊複率時作用于心髒的是一次性瞬時高能脈沖，一般持續為4-10ms，電能在40-400J内，當患者出現室顫時，由于心室無整體收縮能力，心髒射血和血液循環終止，而一定能量的電流通過心髒能消除紊亂的心律，終止心肌細胞生理電活動，約5s左右，由窦房結重新主導起搏。除顫儀一般多采用RLC阻尼放電的方法，将直流低電壓變換成脈沖高壓，經高壓整流後向儲能電容C充電，使電容獲得一定的儲能。除顫時，控制高壓繼電器K動作，使充電電路被切斷，由儲能電容C、電感L及人體R形成串聯，使之構成RLC串聯諧振衰減振蕩電路，即為尼阻震蕩放電電路。

1. 直流電複律與交流電複律：交流電大小方向呈周期性變化，由于難以控制放電量，易損傷心髒，目前已經不再采用。而目前采用的直流電複律，它是正電荷經電阻從高電勢處流向低電勢處，先向除顫儀的高電容器充電，達到設置勢能，數秒内釋放，使之複律。其電壓穩、脈沖電能均可控，故而比較安全。
2. 同步電複律：即脈沖電流應落在R波的下降支上即易損期的起止點，也即心動周期的絕對不應期上。何為易損期（心電圖上T波頂峰前30ms，約下降支後2/3，在這一點上誘發室顫所需電量最低，此期為心室易損。為防止室顫發生，儀器應采取控制程序，避免在心室易損期造成室顫的可能性）。适用于房顫、室速及室上速，即T、R波可分辨的心律失常。非同步電複律（即電除顫）：任何時間放電，不啟用同步觸發裝置，不用再避免心室易損期，此時的心電圖已不能分出R波和T波。适用于室顫、室撲。
3. 單向除顫儀：（即單向方波除顫儀，基本淘汰并停産）是指單向波形由單極發出，流向另一個單極。雙向除顫儀：是指電流從一個電極發出流向另一個電極，然後再從另一個通路流回。無論是單向還是雙向，都與恢複自發循環的比例或心髒驟停後存活出院的比例無關。研究表明，當使用雙向波形進行除顫時，如果能量與單項波相當或低于單向波除顫時，終止VF更為安全有效。（其實雙向除顫儀還分雙向切角指數波形除顫儀和雙向方波形除顫儀，雙向切角指數除顫儀有一定的優勢，它可以維持一定電流，能提高出次除顫的成功率。）
4. 自動體外除顫儀AED國内還不多，該裝置可自動識别心律并除顫，方便快捷。

經胸阻抗是指電流通過身體的阻力，病人的阻抗越大，除顫阻力越大，通過電流不足，不能有效終止室顫，影響經胸阻抗的因素包括：皮膚狀況、電極闆大小、電極與皮膚間的接觸、點擊次數與兩次電擊之間的時間間隔、通氣的時相等。尤其是皮膚與電極之間界面的處理，可降低經胸阻抗。1.電極面積越大，經胸阻抗越低、除顫成功率越高，心肌損傷也越小，一定範圍為内的除顫成功率與電極闆的大小呈正相關，直徑12cm電極闆高于8cm的，但過大的電極闆會減少通過心肌的電流。美國醫療設備協會推薦最小單個電極面積為50平方厘米，電擊區的面積總和最少為150平方厘米。2.皮膚為電流的不良導體，單獨使用除顫闆而不使用耦合劑，會使除顫闆與胸壁之間産生很大的經胸阻抗，皮膚與電極之間因此必須加凝膠、乳膏、或鹽水紗布墊等導電物質。3.除顫時應一直壓緊除顫闆，降低經胸阻抗。4.連續除顫可降低經胸阻抗。

1.适用于轉複各種類型的異位快速心律失常，即起源于窦房結以外搏動點的快速心律失常，如房性、室性、結性心動過速，尤其是藥物治療無效者；

2.轉複心室顫動、心房顫動和撲動；

3.性質未明或并發預激綜合征的異位快速心律失常，原因同上。

1.房顫病史多年的患者；

2.心髒明顯增大、尤其是左心房增大者；

3.伴高度或完全性房室傳導阻滞的心房撲動；

4.反複發作而藥物不能維持療效或伴病态窦房綜合症的異位性快速心律失常。

5.使用洋地黃類藥物或低血鉀。

原因：因長期房顫的病人可産生心房血栓，除顫可加速血栓脫落，造成栓塞引起病人死亡。電除顫是以高能電流改變心肌細胞除極化，幹擾、阻斷原始傳導，故而有心房增大、房室傳導阻滞及窦房結功能不全的患者及使用藥物幹擾心電傳導的因素均不能使用電除顫。

助手為病人行心肺複蘇術（其中包括評估環境、評估患者生命體征情況、心電圖或監護儀顯示有室顫波等電除顫指證）。

操作者準備用物，包括除顫儀、電極片、導電糊、紗布、治療盤，并按序擺放好。打開除顫儀并檢查調試連接是否完好、電極闆有無破損、電量是否充足等。

将備好的物品移至患者一側，用紗布擦幹患者身上需要連接電極片及電極闆放置的位置，正确連接電極片，調節至監護位，觀察出現室顫波，需要除顫。

取下電極闆，均勻塗抹導電糊，調節能量至200J，單項按下充電。（單向波除顫能量為360J，雙向波除顫能量為200J，确認電極複率為非同步方式。一般以120-200J為首次選擇量，首次除顫失敗後應足步提高能量級别）。

電量充緻調好能量後，心肺複蘇助手離開，将電極闆放置在正确位置。（電極闆的位置放置有五種：①正極胸骨右緣鎖骨下、負極心尖部 ②右鎖骨下、左肩加下 ③心尖部、右肩胛角 ④左肩胛下、左乳頭下 ⑤左肩胛下區、胸骨左緣第四肋間。2010年美國心髒協會默認操作方式為第一種，其餘四種均可，沒有研究直接評估電極片與電極闆的放置位置對除顫成功與否的影響，包括電極闆的正負極均無影響，生産廠家出廠時會标明正負極，但不影響除顫。）電極闆緊貼患者皮膚，再次觀察除顫儀顯示仍為室顫，需要除顫，口述旁人離開，操作者後退一小步避免與患者接觸，雙手同時按下電極按鈕除顫。若除顫不成功，可重複上述操作。

報告除顫成功，恢複窦性心率。

移開電極闆調節至監護位，并再次評估患者意識、心電監護情況。

取下電極片、擦拭幹淨患者皮膚，将患者取舒适體位，并清理電極闆整理儀器、複位、關機。積極做後續治療。

1.若心電顯示為細顫，應堅持心外按壓或用藥，先用1%腎上腺素1ml靜脈推注，3-5分鐘可重複一次，使細顫轉為粗顫後方可施行電擊除顫。

2.電擊時電極闆要充分與皮膚接觸，勿留縫隙，以避免發生皮膚燒灼。

3.除顫早期3-10分鐘内所緻的心跳驟停，宜先用利多卡因0.1g靜脈注射。

1.心律失常：室顫或心動過緩。（非同步除顫即在易損期時可引起室顫、心動過緩是高能電流幹擾了心電原有的傳導機制）。

2.呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮靜劑或電擊本身引起。

3.低血壓：點擊後的短暫降低或許與心肌損傷有關。

4.栓塞：肺或其他部位栓塞。除顫時高能電流可使心髒原有的栓子脫落，造成栓塞。可用抗凝治療。

5.皮膚燒傷：由電極闆與皮膚連接不緊密所緻。

1.自身因素：如嚴重心肺缺血、内環境紊亂、酸中毒等

2.時間：除顫越早越好，從室顫開始到除顫的時間越長，除顫成功的可能性就越小，每延遲1分鐘，複蘇成功率下降7%-10%，3分鐘内除顫最好，5分鐘内較好，超過10分鐘患者幾乎沒有生存的機會。

3.電極位置：不論哪種放置方法，關鍵是兩電極必須使心髒（首要是心室）位于電流的路徑中心，使電能流過整個心髒。除顫時兩電極之間的胸壁不要塗凝膠、乳膏或鹽水，以避免電流可能沿胸壁表面流動，而未通過心髒。

4.波形與能量：目前尚未有臨床證據證明波形與能量和除顫成功的關系，但多認為雙向波更加安全，尚不能确定那種波形對提高心髒驟停後的ROSC（自發循環恢複）發生率或存活率更好。

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