《子琳為您讀健康》第223期

撰文/資深醫療媒體人 子琳（子琳為您讀健康）

受訪專家：首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科主任醫師 孟化

編者按

胖人減肥不是什麼新鮮事，為了減肥他們穿緊身衣、節食、甚至去做吸脂手術，可謂用盡了各種辦法和奇招。不過還真有減肥成功的。不知道大家是否還記得趙奕然，這位朋友體重一度在260斤。趙奕然為了減肥也是蠻拼的。

那些年他嘗試過很多辦法，後來終于摸索出了一套“原地組合跑減肥法”，短短的8個月内從260斤減到了140斤，還因此成就了自己的事業，出版了自己的減肥著作，并成立了中國胖友之家，為廣大胖友進行減肥指導。

“京城第一胖”楊昶體重480斤，通過針灸和口服藥治療，成功減掉了290斤。在胖人心目中，他們二位簡直就是個傳說。

這個地球上并不是誰都能像他們這樣成功，有這麼一部分胖人也用過很多種招數，但怎麼都瘦不下來，甚至最後不得不到醫院的手術室裡去減肥。因為他們都得了一類病，隻有治好了此病才能順利的瘦下來。

“你才19歲，為何卻胖得如此驚人？”

2016年歲末，胖姑娘張婷（化名）就躺在了北京友誼醫院的手術室裡，為她手術的醫生是北京友誼醫院普外科主任醫師孟化。

圖：孟化醫生準備手術

說起來都讓我感到不可思議，因為我怎麼都沒有想到躺在手術台上的這個440斤重的患者隻有19歲，小年齡和大體重感覺怎麼都不能聯系到一起。張婷如此年輕怎麼就能這麼胖？

孟化醫生通過詳細的問診才得知，原來張婷很小的時候父母就離異了，一直跟着母親和姥姥生活。她們總覺得虧欠孩子，于是從小就對張婷呵護有加、嬌生慣養。

每頓飯吃得要比同齡孩子多，牛奶也要比别的孩子多半斤再多來勺糖。久而久之就吃成了一個400多斤的大胖子，到最後胖得根本無法收拾。

當張婷來友誼醫院找孟醫生求助的時候，她的糖化血紅蛋白已經高達13毫摩爾每升（正常糖化血紅蛋白數值為6毫摩爾每升），而且體内都已經有了胴體。

而前段時間她才剛剛因為酮症酸中毒這種會危及生命的急症被送到急診搶救，她的代謝綜合征也是在那個時候被查出來的。雖然接受過藥物和胰島素治療，但效果并不是太理想。

體重指數大于32.5幾乎都有代謝綜合征

圖：孟化醫生為張婷進行手術

孟化醫生這些年一直在從事減重手術的研究，并奮鬥在減重的一線，是京城率先開展減重手術的知名專家之一。在他的診室裡每天都會見到很多個“張婷”，在他20多年的職業生涯當中發生過各種各樣的故事，也有比張婷還胖的。那麼這代謝綜合征與肥胖又有着怎樣的聯系呢？

其實代謝綜合征通俗的來講，就是因為咱體内的蛋白質、脂肪、碳水化合物這些東東不能正常代謝，所以發生了紊亂。肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸、高胰島素血症等都屬于代謝綜合征。

孟化醫生說，雖然瘦人也會有代謝綜合征，但相比來說胖人患有代謝綜合征的比例更大。尤其是像張婷這樣體重指數（BMI）大于32.5的人，90%以上都有代謝綜合征。

這部分人通過内科治療往往很難将他們的病情控制住。而肥胖與代謝綜合征常常助纣為虐、互相影響。這也就是為什麼這部分胖人嘗試過很多辦法都減不下來體重的原因，沒找到肥胖的根源。所以如果能把代謝綜合征治好，那麼體重自然也就下來了。

體重指數（BMI） = 體重(公斤) / 身高²(公尺²)

您的體重指數達标了嗎？

醫患齊心為減肥而戰！

估計剛才就有人想問，這是一種什麼手術？為什麼沒有開刀，而是在張婷的肚子上打了兩個孔？難道這就是傳說中的吸脂手術？故事講到這裡，關于這台神秘的手術我們終于可以揭開謎底了。這并不是所謂的吸脂手術，而是微創的減重手術。

這個手術有兩種做法，一種是做袖狀胃切除（如圖1），就是把胃的體積縮小，通過微創的方法把胃切掉80%。殘留的胃看起來就像一根香蕉，容積隻有60-80ml，讓你吃得少了。

圖1：袖狀切除手術示意

另一種做法叫做胃旁路（又叫胃轉流）手術（如圖2），将胃為上下兩個部分，然後截斷小腸。通過重新排列小腸的位置來改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空的速度，小腸縮短後就降低了對食物的吸收。

圖2：胃旁路（胃轉流）手術示意

孟化醫生給張婷采用的是第一種袖狀切除法，但具體給患者采用哪一種辦法，需要醫生因患者情況而定，通常來說比較年輕的患者采用袖狀切除法效果更明顯。

通過這種手術，首先是治療了糖尿病與代謝綜合征，讓血壓、血糖、血脂能得到很好的控制，過不了多久體重也會慢慢地減下來。

減重手術源于二戰時期的美國

減重手術雖然在國内開展的時間并不是很久，但其實這種手術已經大有年頭了。在上個實際的五六十年代，第二次世界大戰剛剛結束，美國可以說一夜暴富、夥食不錯，導緻很多人都處于營養過剩的狀态。因此那時候的美國就産生了一大堆胖子。

美國的醫學專家們針對這個現象，就開始研究并發明出了這種減重手術。但後來醫生們驚訝的發現，那時做完減重手術的人最後連血糖也都控制住了。

也就是說，這個手術解決的不僅僅是肥胖人士減肥的問題，還能控制糖尿病和代謝綜合征。因為肥胖是造成糖尿病的一個主要原因，所以把肥胖的問題解決了體重下來了，血糖自然也就控制住了。

隻不過那時候還沒有微創的做法，都是開腹做。其實對于張婷這樣的胖人來講，開腹對醫生來說反倒不容易操作，因為她們的腹部脂肪實在是太厚了。

肯定很多人想知道手術後到底能減掉多少斤？孟化醫生原來有個290斤的女患者，身高1米6，手術兩年後瘦到了126斤。

圖：微創減重手術所需的器械

剪刀、抓鉗、分離鉗、持針器、吸引器、止血切割的超聲刀

手術中總能聽到“嘟嘟”的聲音，這是電凝設備發出來的提示音。當器械加熱的溫度達到120度的時候，醫生就可以通過手中的器械剪掉患者的一部分胃。

當嘟嘟聲由低沉變成高鳴調時，就是在告知溫度已經達到120度，可以操作了。手術器械延長了外科醫生的眼睛和手，但這看似比開放手術簡單的微創手術，其實需要更多的經驗和手感。

“我能做減重手術嗎？”

孟化醫生說，目前減重手術隻能針對2型糖尿病患者。不過咱們國家比較特殊一些，國人的糖尿病當中95%以上的都屬于2型。2型糖尿病就是胰島還有一些功能，做這個手術胰島不能完全沒有功能。

那麼體重有什麼要求呢？理論上來說，足夠胖都可以做這個手術。2016年在業内出台了一個全球指南，沒有糖尿病也沒有代謝綜合征的胖子，如果體重指數（BMI）大于37.5就可以做減重手術。

27.5-32.5之間如果有糖尿病及代謝綜合征，内科控制不理想的，可以通過減重手術進行治療。

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