近日，壽光人民醫院普外科成功開展PTC膽總管支架聯合十二指腸支架嵌入式置入術，使科室在治療各類梗阻性黃疸疾病中上了一個新台階。
患者是一名67歲女性，皮膚鞏膜黃染伴進食後腹脹感1月餘入院治療。經檢查診斷為梗阻性黃疸、膽總管下端梗阻、十二指腸梗阻。經過和患者溝通并結合患者家屬意見，醫師為其制定了十二指腸支架聯合膽總管支架置入術的方案。
首先經口引入導絲導管，通過幽門後造影，明确十二指腸狹窄段開口，反複嘗試後通過狹窄段。造影明确狹窄段長度後，置入十二指腸支架一枚，口服造影劑後顯示十二指腸梗阻解除。接下來重新消毒鋪巾，經原PTCD引流路徑引入導絲後，發現原彩超下PTCD路徑成角，操作中導絲扭曲嚴重，力量下傳困難，即使更換超硬導絲後，導絲依然不能順利通過狹窄進入十二指腸支架，反複嘗試多重導絲及導管配合下，仍未能如願。最終隻能在DSA下重新設計選擇穿刺路徑。此時因為原PTCD已一周有餘，肝内膽管幾乎無明顯擴張，也給重新穿刺帶來了很大挑戰。
重新設計了穿刺路徑、肝内膽管穿刺成功後，接下來的手術就流暢了許多。首先導絲跨過乳頭部位梗阻及十二指腸網眼進入支架内，接下來就是控制好支架嵌入的位置及深度、球囊擴張乳頭部位及十二指腸支架網眼、置入膽總管支架。造影明确支架造影劑通過順利，開放良好。術後次日患者恢複經口進食，術後兩天造影複查後出院。術後4周複查，十二指腸支架及膽總管支架均開放良好，無移位及梗阻，造影劑通過順利，門診予以拔出PTCD引流管。
該手術的成功實施，充分體現了科室介入治療膽道梗阻、腸道梗阻的技術水平，為胰頭癌及壺腹癌導緻膽道梗阻合并十二指腸梗阻患者提供了另外一種治療選擇，尤其适用于年老體弱患者。
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