陽痿，英文簡稱ED，是最常見的男性功能障礙疾病之一。

臨床上陽痿的治療分為三線治療。一線治療以口服藥物為主，二線治療以注射藥物為主，而三線治療以假體植入手術為主。

在臨床上，對于大多數的陽痿患者而言，一線口服藥物治療是主要的治療方式。因為口服藥物治療陽痿具有安全無創、有效和經濟等特點，所以口服藥物治療也成為陽痿患者接受度比較高的一種治療方式。

在陽痿的口服治療藥物中，根據藥物的作用原理，大概可以把口服藥分為4類，分别是中樞性啟動劑、中樞性調節劑、外周性啟動劑和外周性調節劑。在這4類藥物中，外周性調節劑是臨床上治療陽痿的主要口服藥物類型，偉哥（西地那非）、甲磺酸酚妥拉明、苯苄胺等都是常見的外周性調節劑。

其中，偉哥西地那非作為世界上第一種治療陽痿的PDE5抑制劑，大部分的陽痿男性對偉哥都比較了解，而甲磺酸酚妥拉明相對偉哥而言，大家都比較陌生。實際上，雖然甲磺酸酚妥拉明和偉哥都屬于外周性調節劑，但這兩者藥物的藥理性質不同，治療陽痿的細胞作用靶點也有區别。

而從藥物的藥理角度和陽痿的病理角度來分析，偉哥和甲磺酸酚妥拉明都能夠有效治療陽痿，也被相關領域和實驗研究證明存在确切的療效。那麼，甲磺酸酚妥拉明治療陽痿的作用機制如何？陽痿患者應該選擇的藥物合适劑量又是多少？服用過程又有哪些注意事項呢？接下來就重點為大家分析。

要理解這個問題，我們先要從生理角度明白陽痿是怎麼樣發生的。

從生理角度來分析，當海綿體内部的血管平滑肌處于收縮的狀态時，隻有少量血液會流入海綿窦内的動脈血管。而當軀體或精神刺激發生的時候，中樞神經系統産生沖動，沖動的信号會經過植物神經系統，傳給海綿體組織内部的神經，海綿體組織内部的神經在沖動信号的作用下，會釋放神經遞質，神經遞質引起海綿體内的血管擴張，最終海綿體擴張充血。

那麼擴張的海綿體在神經沖動和神經遞質的作用下，發生擴張充血之後，又是如何恢複到原來的狀态呢？這個問題很簡單，隻要神經沖動的信号發生停止，亦或者神經遞質被分解代謝，那麼擴張的海綿體就會恢複到原來的狀态。

在這個過程當中，隻要神經沖動的傳導和識别發生異常，或者神經遞質分解代謝在上述過程中，任何一個環節發生異常太快，都會間接或者直接造成陽痿的發生。

而甲磺酸酚妥拉明治療陽痿的中心環節，就在于對神經遞質的保護。從藥理角度來分析，甲磺酸酚妥拉明的藥理性質屬于，低選擇性的a-腎上腺素受體阻斷藥，可阻斷a1型和a2型受體和神經遞質“去甲腎上腺素”的結合，從而削弱并延緩神經遞質和相關受體的結合代謝，從而降低交感神經張力，維持海綿體動脈和平滑肌的擴張，幹預陽痿的發生。

所以本質上，甲磺酸酚妥拉明治療陽痿的作用機理，就是間接達到擴張海綿體動脈血管。

甲磺酸酚妥拉明的藥理研究表明，口服有效劑量的甲磺酸酚妥拉明後，15-30分鐘即可在身體内達到最大血漿濃度，同時有效血藥濃度能夠維持2小時，半衰期短，合規劑量半衰期短無過度蓄積性。

這說明陽痿患者在口服甲磺酸酚妥拉明之後，15-30分鐘即可起效。而且由于30分鐘左右藥物已經在身體内達到最大血漿濃度，這說明30分鐘後藥物産生的藥效即較佳。

國外有随機安慰劑對照試驗研究顯示，在500多例的陽痿患者中，甲磺酸酚妥拉明治療陽痿的總有效率達到65.50 %左右。近年來國内也有學者通過實驗研究，配合IIEF評估表衡量陽痿患者經藥物治療之後有無症狀改善，結果顯示甲磺酸酚妥拉明治療ED的臨床有效率為68.9%，安慰劑組有效率為43.8%, 兩組比較療效有顯著性差異 (P<0.05)。

首先聲明，甲磺酸酚妥拉明為處方藥，符合使用适應症需要在醫生指導下開具後使用。

先來說說治療劑量。根據甲磺酸酚妥拉明的藥代動力學研究和臨床使用說明要求，常規甲磺酸酚妥拉明的有效劑量為每片40毫克，使用方法為按需服用，即在性生活前30分鐘口服使用。根據需要及耐受程度，可調整劑量到60毫克，每日最多服用一次。

再來說說注意事項。作為一種血管擴張藥物，因為甲磺酸酚妥拉明能夠阻斷a受體，影響交感神經的張力從而影響血管擴張，所以會産生一些和血管擴張、交感神經相關的不良反應。常見的有鼻塞、心悸、顔面潮紅、頭暈頭痛等；少數患者可能會産生心率、收縮壓和舒張壓輕度變化，甚至有部分患者可能産生體位性低血壓。

因為甲磺酸酚妥拉明的藥理性質，本質上屬于通過阻斷a受體，使得作用範圍内的血管産生擴張，從而達到治療陽痿的目的。所以對于血壓異常的人而言，服用甲磺酸酚妥拉明就要非常慎重。而對于服用硝酸酯類藥物的患者，絕對禁止服用甲磺酸酚妥拉明。

同時根據藥理性質和藥代動力學研究顯示，對于低血壓（收縮壓<90mmHg、舒張壓<60mmHg)，也是絕對禁止服用甲磺酸酚妥拉明的，因為甲磺酸酚妥拉明本身就有可能造成體位性低血壓的風險。而對于患有嚴重動脈硬化、心絞痛、心肌梗塞、肝腎功能不全、胃潰瘍患者以及對甲磺酸酚妥拉明肯過敏的患者，都是屬于服用甲磺酸酚妥拉明的禁忌症，因為甲磺酸酚妥拉明會通過影響血液動力學的穩定，來進一步造成心血管發生意外的風險。

除了上述禁忌症之外，本身服用有降壓藥的患者在使用甲磺酸酚妥拉明的時候，原本的降壓藥會和酚妥拉明發生聯合降壓作用，所以要避免甲磺酸酚妥拉明和降壓藥聯用。同時，甲磺酸酚妥拉明與強心苷合用時，可能會導緻其毒性增強，與雙胍乙啶合用，體位性低血壓或心動過緩發生率可能增高。

整體而言，甲磺酸酚妥拉明是治療陽痿的有效藥物，尤其适用于輕中度的陽痿患者。作為一種和偉哥等PDE5抑制劑不同藥理性質的藥物，其可以通過抑制腎上腺素的a樣作用，達到擴張海綿體動脈血管的目的，起到治療陽痿的作用。雖然實驗研究和臨床運用證明其存在确切的安全性，但因為其存在不良反應和藥理禁忌症，所以患者在使用的使用必須在醫生指導下使用。同時，對于陽痿患者而言， PDE5抑制劑作為國際權威診療指南推薦的一線口服藥，在臨床應用範圍仍為最廣，而對于部分使用PDE5抑制劑無明顯療效的患者而言，在醫生指導下可以聯合或者輔助使用甲磺酸酚妥拉明，争取從更多的生理藥理角度，讓病情獲益。