周遜 腎内科主任醫師

經常聽到這樣的話：有人會說，慢性腎炎最終都會發展成尿毒症；也有人會說，慢性腎髒病一旦出現血肌酐超标就一定會發展成尿毒症；等等。在某些人看來，所有腎病都差不多，都會有一樣的結局，即認為尿毒症是腎病最終結局。有這樣想法或一直這樣認為的腎病朋友，其實是完全錯誤的。雖說大多數慢性腎髒病都是無法完全治愈的，但它們之中的大部分并不會發展成尿毒症，其中僅有極少數治療不及時或未規範治療或根本不治療的腎病患者才逐步發展成尿毒症或死于并發病。就算血肌酐已經超标的慢性腎髒病患者也有希望保持十數年甚至數十年不“毒”，即血肌酐已經超标的慢性腎髒病也可以不發展成尿毒症，而且患者的生活、學習與工作基本不受影響！可以做到嗎？

當然可以，隻要咱們腎友做到如下八點，血肌酐超标的慢性腎髒病也可保十數年或數十年不“毒”。

1.控制病情的活動

不同的慢性腎髒病，可能存在病情“活動”情況，也會有不一樣的“活動”表現。IgA腎病或膜性腎病等疾病，若突然出現尿蛋白明顯升高現象、狼瘡性腎炎突然出現關節痛及貧血等表現、過敏性紫癜性腎炎再次出現皮膚過敏及膝關節痛等異常，都可能說明腎病患者的病情處于“活動”狀态，此時就應該立即采取措施及調整治療以控制病情活動，這是與原發病有關的治療。此時必須積極主動，錯過治療時機，則容易造成不可逆轉的血肌酐升高。

2.管控好兩大指标

影響慢性腎髒病患者血肌酐進行性升高的原因中，除了與原發病或病情活動性有關外，這兩大指标持續明顯異常與慢性腎髒病的進展密切相關。哪兩大指标？即蛋白尿與高血壓，它們是慢性腎髒病逐漸進展的兩大危險因素。應盡早使用“降蛋白”藥物，将中等量或大量蛋白尿降至少量蛋白尿或盡可能降至較低水平，最好将24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5g或1.0g以下，根據具體病情可選擇沙坦類或普利類藥物，也可以考慮使用糖皮質激素和/或免疫抑制劑，以及中醫中藥等等。合并有高血壓者，可考慮聯合使用兩種以上降壓藥，即在使用沙坦/普利類降壓藥的基礎上加用鈣離子拮抗劑或β/α受體阻滞劑，必須将血壓控制達标（血壓目标值應定在90-120/60-80mmHg區間，老年或特殊人群也可以适當放寬）。

3.嚴防感染性疾病

慢性腎髒病患者普遍存在免疫功能低下，特别容易并發感染性疾病，包括感冒、扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、腸道感染及泌尿系感染等，而感染又會加重腎病及引起血肌酐快速升高。因此就要求腎病患者在平時做到預防工作，勤洗手、戴口罩、及時增減衣物、避免不潔飲食、勤換内褲、适量飲水及保持外陰清潔等等。一旦并發感染，應及時使用有效抗感染藥物，以将感染對慢性腎髒病的影響降至最低。

4.按時吃藥不抵觸

血肌酐超标的慢性腎髒病患者多需要長期服用藥物，如某種沙坦類藥（如氯沙坦）、人工蟲草制劑（如金水寶）、中成藥（如腎衰康膠囊）、降壓藥（如苯磺酸氨氯地平）及某些降蛋白藥物（如雷公藤多苷片或嗎替麥考酚酯）及其它治療。這些治療藥物必須按時服用，不要把吃藥當成是一種負擔，不要有抵觸情緒。以後的加藥、減藥或停藥都必須是在經治醫生指導或認可下進行，腎友不能自作主張。

5.定期檢查不可少

除了按時吃藥，定期檢查與看醫生也是不可少的。經治專科醫生制定的治療方案及所用藥物，不可能永遠不變，随着病情的好轉或穩定或出現特殊病情變化，都可能需要經治醫生根據情況對藥物作相應調整。血壓高了，就應該考慮給藥物加量；血壓低了，就應該考慮給藥物減量或停降壓藥；出現嚴重感染了，就應該考慮暫停免疫抑制劑；大便太稀及次數太多，就應該考慮減少腎衰康用量；出現高鉀血症或明顯咳嗽，就應該考慮停止服用沙坦或普利類藥物；等等。定期檢查的同時，也要與醫生交流與溝通，以發現可能存在的問題與隐患，從而給予及時治療與糾正。

6.其它藥物不亂用

血肌酐超标的慢性腎髒病患者也會合并其它疾病，看其它科醫生，如心内科、消化科、婦産科及外科等，可能會使用到其它西藥或中藥及中成藥，其中可能會遇到對腎髒有毒性的藥物，比如造影劑、某些抗生素、某些感冒藥、解熱止痛藥及含有馬兜鈴的中成藥與中草藥，以及成分不明的偏方與祖傳秘方等，得弄清楚。如确需使用，一定要在腎内科醫生指導下使用。

7.飲食禁忌要牢記

血肌酐超标的慢性腎髒病患者的飲食一定有禁忌，既要控制飲食，又不能過度控制。低鹽飲食、優質低蛋白飲食及低嘌呤飲食等飲食禁忌必須牢記。另外，有高鉀風險者需避免食用含鉀高的食物（如冬棗、香蕉、土豆及菌菇等），血糖升高者需控制碳水化合物攝入量，盡量不吃動物内髒與葷湯，等等。

8.生活方式别亂來

血肌酐超标的慢性腎髒病患者還必須養成健康生活方式：生活上不能亂來，要潔身自好、避免縱欲過度、戒煙戒酒；工作與學習上不要太累，要勞逸結合不熬夜，作息要規律；心态與情緒上要穩，要學會管控好自己的情緒，遇事不能太急躁、平時要保持樂觀向上。對待自己所患腎病，既要重視它，但也不要害怕它，完全可以把它當成生活的一部分。

綜上所述，咱們腎友如若能做好如上八點，就算慢性腎髒病患者的血肌酐已經超标，也完全有希望保持十數年或數十年不發展成尿毒症，而且生活、學習與工作還可以基本不受太大影響。

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