糖友都知道，長期的高血糖會導緻慢性并發症的發生發展，今天要給大家講一個概念——微循環障礙，因為微循環障礙是糖尿病慢性并發症發生的重要病理生理基礎之一。我們知道，糖友防治慢性并發症，必須長期控制血糖、血壓、血脂、體重等達标，出現慢性并發症時，改善微循環障礙也是一種治療手段。

微循環障礙與并發症的關系

微循環由微動脈、後微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、動- 靜脈吻合支和微靜脈及其流經其内的液體所組成，是循環系統的基礎結構，也是血液與組織間實現物質交換的主要場所和功能單位。

所以，當微循環功能障礙時，很直接就影響了正常的血管功能。糖尿病病人微循環功能障礙，不僅在糖尿病血管并發症的發生中發揮重要作用，而且參與了胰島素抵抗及糖尿病的發生、發展。

微循環障礙可發生于糖尿病期和糖尿病前期，早期對其進行幹預有助于防治糖尿病及其血管并發症。

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改善微循環，預防并發症

當微循環功能障礙時，糖尿病患者可出現糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、神經病變、糖尿病足、糖尿病心肌病、糖尿病皮膚病變等相應的表現。目前《糖尿病微循環障礙臨床用藥專家共識》指出，一旦診斷為糖尿病，糖尿病患者應該盡早篩查并發症，早診斷，考慮盡早使用改善微循環的藥物。下面給大家介紹一些常見的改善微循環障礙的藥物。

1.擴血管藥物

（1）前列地爾：通過降低血液黏度，改善紅細胞變形能力從而改善微循環，臨床上用于治療慢性動脈閉塞症引起的四肢靜息疼痛，靜息痛，顧名思義是指肢體在靜止狀态下的疼痛，是血管性病變的中期表現，當病變發展，下肢缺血加重，不行走也發生疼痛，稱為靜息痛，多見于糖尿病足的病人。

（2）貝前列素鈉：主要發揮抗血小闆和擴張血管作用，從而改善微循環，臨床上用于改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛及冷感等症狀。

上述兩種藥物在糖尿病腎病中也有研究，可以降低患者尿微量白蛋白及尿總蛋白水平，對改善糖尿病腎病有一定作用。

2.影響血液流變學的藥物

（1）抗血小闆藥：氯吡格雷、噻氯匹定、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、西洛他唑等。在這裡，要說的藥物是沙格雷酯，它可以改善包括糖尿病周圍血管病變引起的疼痛、冷感、潰瘍等多種症狀，也有研究提示可減少早期糖尿病腎病患者蛋白尿，延緩腎病進展。

（2）抗凝藥物：有血栓發生風險或血栓形成時，抗凝是必不可少的，新型的抗凝藥物有阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、達比加群等，出血風險相比傳統藥物少。

3.保護血管内皮的藥物

（1）血管保護藥：如羟苯磺酸鈣，可以通過抗氧化、減輕炎症、調整血管内皮功能等抑制新生血管生成，臨床上主要用于治療糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病。另外一個藥物遞法明，用于臨床治療視網膜病變多年，可以促進視網膜對光線強度化的敏感性，改善視力、暗适應及視網膜的血液供應。

（2）抗血管内皮生長因子藥這類藥物主要用于治療黃斑水腫、視網膜新生血管、視網膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等疾病。主要有：雷珠單抗、貝伐單抗等。

4.中藥制劑　

許多中藥制劑，很多老百姓很喜歡用，其實一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑也常被用于治療糖尿病微循環障礙，如銀杏葉制劑、複方丹參滴丸、三七制劑等。

（1）銀杏葉提取物片：主要通過降低血液黏度來改善血液流變學等機制發揮作用，主要用于治療腦動脈硬化導緻的腦功能障礙、糖尿病性視網膜病變以及周圍血管病變導緻的間歇性跛行等。

（2）複方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片等藥物組成，臨床上用于治療糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及糖尿病神經病變。

（3）其他中藥提取物：如血塞通注射液、丹紅注射液及津力達顆粒等也可用于治療糖尿病微循環障礙疾病。

很多糖尿病病人，因為長年累月的降糖藥物負擔，不願再接受其他降糖外作用的藥物，如降血脂的、營養神經的、改善微循環等藥物，但當利大于你承擔經濟的壓力時，不得不用這類藥物時，建議你遵專業醫生的意見。糖尿病患者積極控糖不能少，防治微循環功能障礙也不能少。

參考文獻：糖尿病微循環障礙臨床用藥專家共識（2017版）

作者：沐欣欣