昨晚9點，急診送來一位老爺子，70歲，頭部外傷，縫了三針，急診打電話找我去看看，這就奇怪了，為啥外傷會找心内科醫生看呢？

原來老人家上廁所的時候，眼前發黑，暈倒了，把腦袋磕破了；目前外科的事情完了，就得找暈倒的原因。監護顯示老爺子血壓88/50，詳細詢問病史，得知，下午老爺子頭脹，測了個血壓180/80，于是吃了一片硝苯地平，可是過了十分鐘血壓沒下來，又吃了一片，前後一共吃了3片降壓藥，過了一個小時，血壓才算降到140以下，晚上老爺子上完廁所，站起來，就暈過去了.......

我們讓老人家先住院，目前考慮就是降壓藥吃多了，觀察一下，沒有特殊情況，等血壓逐漸恢複就可以回家了，今天中午，老爺子血壓恢複到140/70，告訴盡量不要吃短效降壓藥，即使血壓特别高的時候，也不能多吃，吃一片足夠了，降壓需要時間，不可能吃完馬上血壓就正常，然後就安排老爺子出院了。

我們每天都在說高血壓，高血壓，高血壓确實有危害，但高血壓如果幾天，或者幾個月，甚至幾年不管高血壓，可能也不會突然出事情，或大多數人短期不會出現嚴重後果。

可是低血壓不同，持續低血壓，會在短時間對身體造成比較嚴重的傷害，大家都聽說過休休克吧，簡單說，低血壓就是休克，足見低血壓更危重，所以如果發現低血壓需要更加關注。

低血壓标準，目前來說在準确測量血壓的基礎上，如果血壓低于90/60，那麼就需要考慮低血壓，但實際情況下中又分很多情況。

因為服用降壓藥過量而導緻的低血壓，有些朋友看到高血壓急于降壓，常常會導緻藥物過量，發生低血壓。或部分老年人忘記吃藥，重複吃藥，導緻藥量增加，引起低血壓。或含服過量硝酸甘油，也會導緻低血壓。對于高血壓，我們選擇長效降壓藥一定不能着急，因為大部分降壓藥起效都需要十天半個月才能達到最佳效果。 降壓不宜着急，對于老年人建議擁有一個吃藥提醒器，避免重複吃藥，對于含服硝酸甘油的患者，不要過量。 這種低血壓相對比較好辦，把藥物減量，或停藥後即血壓即可恢複。這位老人家就是吃降壓藥過量導緻的低血壓，上廁所合并體位性低血壓，導緻暈倒，磕壞了腦袋，還真是有生命危險。

在臨床還有一些情況，比如大出血、急性心肌梗死、肺栓塞、嚴重創傷、感染、過敏等原因所緻血壓急劇降低。這時候血壓積極搶救，會危及生命，這種低血壓最危險。 還有一些慢性疾病，比如嚴重肺結核、惡性腫瘤、營養不良、惡病質等情況下也會發生低血壓，這種低血壓因為是慢性逐漸形成的，相對風險比較低，因沒有升壓的藥物，所以隻能綜合治療原發疾病，或中醫藥治療。還有比如高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營養不良症等，也會引起低血壓，也需要綜合治療。對于疾病性低血壓，危重的急性的需要搶救，慢性的隻能對症及對因治療。

有一部分人，天生血壓就接近90/60，這種情況多與遺傳和體質瘦弱有關，多見于偏瘦的婦女和老年人，大部分沒有任何症狀。也無需治療，也沒有危險，因為天生就是這個血壓，盡量加強鍛煉，增強體質，對于改善低血壓，有一定幫助。

随着我們變老，絕大部分人都舒張壓，也就是低壓越來越低，常常低于60，但高壓正常，甚至偏高，這種低血壓是生理變化，我們在控制血壓時要兩者兼顧，大的原則就是更多的參考高壓為主。還有部分老人，突然從坐位或卧位站立起來，眼前發黑、頭暈眼花等等，尤其是那些服用前列腺藥物的老年人，更容易引起體位性低血壓。對于這種低血壓，也沒有更好的辦法，隻能靠自己平時小心點，起身慢一點。

總之，不管是高血壓還是低血壓都是有危險，對于低血壓我們先得弄清楚為什麼低血壓，才知道是否危險，才知道如何對待。

【心血管王醫生版權】

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