夏小軍 肖相如頻道

　　導讀：今天學習《金匮要略》甘麥大棗湯在兒科各疾病中的應用。

　　甘麥大棗湯源自《金匮要略》，由甘草、小麥、大棗組成，有養心安神、和中緩急之功效，主治婦人髒躁證。

　　筆者在兒科臨床中常以本方加味，治療因心陰不足、心神不甯所引起的多種疾病，收效甚佳。舉例如下。

　　 一、夜 啼

　　谷某，女，11個月，1993年10月6日就診。

　　夜啼2月，加重10天，伴虛煩驚惕不安，納乳差。系早産1月兒，奶粉喂養。

　　查患兒形體瘦弱，面色時青時白，哭聲無力，低沉而細，舌紅苔白，指紋淡紫達氣關。

　　此乃心虛禀弱，心神不甯之夜啼。治宜養心鎮驚安神。方用甘麥大棗湯加味。

　　處方：淮小麥12g、鈎藤6g、大棗4枚、甘草3g、燈芯1.5g。每日1劑，水煎頻服。連服3劑，諸症告愈。

　　按：先天禀賦素弱，後天喂養失調，緻使神氣怯弱，心失所養而見夜間哭而作驚等證。投甘麥大棗湯養心安神，加鈎藤祛風鎮驚，燈芯清熱除煩而獲效。

　　二、盜 汗

　　王某，男，6歲，1992年12月6日就診。

　　兩年前患“心肌炎”，治愈後盜汗常作，近半年來加重，寐則汗出，遍身濕潤，面色無華，氣短神疲，形寒肢冷，倦睡而不易叫醒，舌淡苔薄白，脈虛無力。

　　診為心血不足、氣陰兩虛之盜汗。治宜益氣養陰，補血斂汗。方用甘麥大棗湯合生脈散。

　　處方：小麥30g（浮沉各半），太子參、五味子、麥冬各6g，大棗6枚，甘草3g。

　　每日1劑，水煎分3次服。服藥5劑盜汗止，諸症平，續服5劑以固其效。

　　按：純陽之體，腠理疏薄，病後失調，氣血俱傷，氣虛不能斂陰，血虛心無所主，緻使心氣浮越，心液不藏而外洩。投甘麥大棗湯補益心脾，生脈散益氣養陰，藥證合拍，盜汗乃愈。

　　三、夢遊症

　　張某，男，9歲，1991年2月24日就診。

　　3月前被犬追咬受驚吓後即夜寐不安，時而突然驚醒喊叫，表情恐怖，時而起床穿衣出走，開窗掃地，翌日精神疲倦，對昨宵情景不能回憶。

　　近20日來發作頻繁，伴心悸膽怯，神疲乏力，納差，舌苔薄黃而少，脈細弱。

　　證屬卒受驚恐，心膽受損，陰陽失調，氣機逆亂之夢遊症。治宜壯膽甯心，鎮靜安神。方用甘麥大棗湯加味。

　　處方：淮小麥40g，生龍骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各12g，大棗10枚，酸棗仁9g，桂枝、甘草各3g。

　　每日1劑，水煎分3次服。服藥10劑夢遊止，仍睡眠欠安，偶發驚恐，原方更進10劑，諸症悉愈。随訪1年未見複發。

　　按：《素問·舉痛論》曰：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。

　　心為君主之官，神明出焉；膽為中正之官，決斷出焉，心氣安逸，膽氣不怯。卒受驚恐，心神不甯，膽氣受損，心虛則神搖不定，膽虛則善恐易驚，故發心悸膽怯、夜驚夢遊諸證。

　　投甘麥大棗湯加酸棗仁甯心壯膽，安神和中；生龍牡平肝潛陽，鎮靜安神；少佐辛溫的桂枝陽中求陰，諸藥合用則陰平陽秘而病除。

　　四、多動症

　　魏某，男，8歲，1994年8月4日就診。

　　平素好動不閑，思緒不專，性情急躁，興趣多變，行為冒失，學習困難，上課貪玩，夜寐欠安，偶發驚叫，屢治無效。

　　查患兒形體消瘦，面色無華，心神不定，多動不安，舌淡苔白，脈緩而澀。

　　診為心脾不足之多動症。治宜養心安神，益脾和中。方用甘麥大棗湯加味。

　　處方：淮小麥40g，大棗20枚，當歸15g，生龍骨（先煎）、朱砂拌茯苓各9g，黃連、甘草各3g。每日1劑，水煎分2次服，并囑家庭學校正面引導說教。

　　8月16日二診：服藥後食量微增，情緒稍定，夜寐不驚，注意力較前集中。原方大棗去核，另取5劑，共研細末，每服6g，每日2次，白開水送服。服藥2料，諸症告愈。2年後随訪，學習進步，成績良好。

　　按：心主血而藏神，脾主思而藏意，心得血養則神專所用，脾虛氣弱則精微不化，無以奉心，緻使心血不足，神無所依而見心神不定、情緒不穩、多動不安等證。

　　投甘麥大棗湯補養心脾，緩急和中；當歸養血安神；生龍骨平肝潛陽，兼能鎮驚；朱砂拌茯苓安神定志，益智甯心；少佐黃連清心除煩。諸藥合用則虛煩得除，陽亢得平，諸症息甯。同時精神調攝亦至關重要。

　　五、肌 衄

　　劉某，女，10歲，1994年12月17日就診。

　　罹患“過敏性紫癜”2年，反複發作，屢服強的松等劑治療，紫癜時隐時現。

　　症見皮下散在瘀點、瘀斑，色澤暗淡，伴面色無華，口唇色淡，神疲乏力，汗出納差，腹痛隐隐，舌質淡胖，脈沉細無力。

　　診為心脾氣虛之肌衄。治宜健脾養血，益氣補中。方用甘麥大棗湯加味。

　　處方：淮小麥、黨參各20g，當歸、山藥各15g，阿膠（烊化）、赤芍各9g，大棗6枚，炙甘草3g。

　　每日1劑，水煎分2次服。服藥15劑，紫癜已消，腹痛已止，精神轉佳。原方更進10劑，以固療效。随訪3年未複發。

　　按：疾病遷延日久，心脾氣血更虛，心虛則不能生血，脾虛則不能統血，血失所附，不循經脈，溢于脈外，故見紫癜時隐時現，反複發作。

　　投甘麥大棗湯補益心脾，和中緩急；合用黨參、當歸益氣養血，山藥健脾益氣；佐以赤芍補血不留瘀。藥中病機，紫癜乃愈。

　　注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《夏小軍醫學文集》，夏小軍著，甘肅科學技術出版社出版，2007.1。本文1998年在白銀召開的甘肅省中醫藥學會第四屆會員代表會議上大會交流，與謝君國合作。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。

　　封面圖來源于攝圖網。

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