外科幹預是頑固性便秘非手術治療失敗後的最後手段。手術治療前，外科醫師應該充分認識到不同便秘病人臨床症狀的多樣性，其基礎病理生理改變各有不同。便秘是一種功能性疾病，如未發生并發症并不危及病人生命。 病人求助于手術治療是為了提高生活質量，對手術效果要求很高。所以，在實施可能是不可逆的外科手術治療前一定要慎重。應詳盡評估每例病人臨床症狀的嚴重程度及基礎生理異常，制定針對性的手術方案。以期達到病人術後有良好的排便和控糞功能，同時要求避免發生各種并發症。

　　追溯便秘外科治療曆史，1908年就有采用結腸切除或全結腸切除治療便秘的文獻報道。1984年後，結腸切除術治療便秘的适應證開始限于确診為慢傳輸型便秘的病人。該術式的應用在20世紀90年代初期達到頂峰。當前普遍認為，隻有對确診為慢傳輸型便秘、嚴重影響生活質量且非手術治療無法改善症狀的病人方可采用結腸切除手術。1999年的一篇Meta分析系統地回顧了結腸切除術的療效和并發症，共32項病例對照研究（12～106例）提供了該術式的療效資料。病人總體滿意率為86%。術後最常見的并發症是小腸梗阻，平均發生率為18%，相應的再手術率為14%。術後仍主訴腹痛的病人比例高達41%。有5%的病人需要行永久性回腸造口，主要原因是術後腸道功能不佳，尤其是腹瀉、排便失禁或便秘症狀複發等。

　　上海第十人民醫院結直腸病專科/腸道微生态診療中心團隊長期緻力于便秘的外科治療，目前累計共收治超過4000例手術患者，整體治愈率95.2%，已成為國内最大療效最好的便秘治療中心之一。

　　一、什麼樣的便秘人群可以進行外科手術？

　　答：①如因便秘頻發出現腸梗阻/結腸擴張，腹脹腹痛等不适症狀者，強烈建議手術根治性治療；②便秘症狀持續1年以上，比如在我科室行一療程腸道微生态綜合治療後改善不佳，非手術治療無法緩解者；③長期排便困難，嚴重影響正常生活狀态，欲提高生活質量者；

　　二、是微創嗎？具體手術方式？

　　答：①科室目前開展多種便秘外科術式，具體根據患者個體化病情來選擇，有腹腔鏡下結腸次全切除 回腸乙狀結腸吻合術、全結腸切除回腸直腸吻合、結腸次全切除術聯合升結腸-直腸吻合術（金陵術），單純造口術等多種術式治療慢傳輸或慢傳輸合并出口梗阻型便秘；

　　②針對部分盆底松弛，直腸黏膜脫垂等出口梗阻症狀為主的患者，也可以行經肛吻合器直腸切除術（STARR）、痔上黏膜環切術（PPH術）切除冗餘的直腸組織以達到改善直腸功能的目的；

　　③如下圖所示，目前便秘外科手術為微創為主（腹腔鏡） 聯合臍下小切口（女性為剖腹産橫切口）；

　　腹腔鏡全結腸切除術 可遮蓋小切口（術後2月）

　　三、手術效果如何？都有哪些手術并發症？

　　答：通過對既往超過4000例手術患者長期随訪，2年治愈率95.2%，排便次數從術前2次/周改善為2-3次/天，體重、心理評估指數、胃腸生活質量評分、生活滿意度等均明顯改善。同樣，作為一種外科四級手術，該手術也有一定的風險及并發症，比如出血，切口愈合不良，吻合口瘘等常規胃腸手術并發症，還有便秘複發，腹瀉，肛周不适等并發症，但總的來說，發生概率較低，累計不超過5%。同時，我科室做為專門的術中并發症處理單位，針對不同類型并發症都有相關應對及處理措施，該手術安全系數較高。

　　四、手術住院時間及花費？

　　答：不同患者術後恢複時間不同，一般術後10天左右出院，平均花費6到8萬；

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