病情簡述

　　患者XXX，女，55歲，因“上腹痛伴尿黃、發熱一個月”于2020-04-28 12:10以“1.膽總管結石2.高血壓病”收入院，入院時測T 35.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 133/82mmHg，化驗血常規：WBC14.49×10^9/L、N89.6%、CRP47.3mg/L、澱粉樣蛋白A145.5mg/L。肝功：ALT393U/L、AST440U/L、總膽紅素65.8umol/L、直接膽紅素38umol/L、r-GT611U/L、ALP209U/L，經積極抗炎、保肝等對症治療後，患者膽紅素降至正常，但仍有膽總管結石，未能自行排出，為避免再次膽管炎出現甚至誘發急性胰腺炎等情況，拟于2020-5-8 14:30在手術室氣管插管全麻下行ERCP 膽總管取石術。

　　治療護理過程及轉歸 2020-5-8 16:30患者于手術室在氣管插管全麻下行ERCP 膽總管取石術後安全返回病房，帶有一鼻膽管，立即接引流袋引流膽汁并記量，給予氧氣吸入，心電監護，BP145/91mmHg,P60次/分，spo299%,患者無腹痛、腹脹等不适，遵醫囑給予抗炎、抑酸、補液對症治療。

　　2020-5-8 17:00患者生命體征平穩，鼻膽管引流墨綠色膽汁約10ml,但患者無排尿，詢問病人曾術前14:00左右排尿一次，無其他不适，繼續觀察。

　　2020-5-8 18:00患者仍無排尿，評估患者4小時尿量為0，但患者心腎功能正常，術後已積極補液，生命體征平穩，無出血的風險，故病人不存在血容量不足和腎功不全導緻無尿的情況，初步考慮患者由于術後處于卧位姿勢不适應或因麻醉原因導緻的排尿困難，而非真正的4小時内無尿，給予腹部查體，叩診膀胱區呈濁音，輕壓腹部，患者有疼痛感，評分2分，詢問患者是否有尿意，患者訴不習慣在床上排尿，判定患者尿液積存在膀胱内但不能自行排出，指導患者及家屬采用聽流水聲、熱敷、按摩、改變排尿姿勢等方法誘導患者排尿。

　　2020-5-8 18:50患者仍未排尿，此時患者煩躁不安，腹部膨隆，膀胱區濁音，脹痛明顯，評分6分，确定患者發生尿潴留，但誘導排尿無效，立即通知醫師，醫師查看患者，給予尿管置入，引流出黃色澄清尿液800ml後夾閉尿管，給予妥善固定，并告知患者及家屬攜帶尿管的注意事項。

　　患者留置尿管期間給予每天兩次會陰擦洗，保證每天的液體輸注量，準确記錄尿量。

　　2020-5-10 09:00拔除尿管後患者未再出現尿潴留的症狀，患者帶管期間未發生尿路感染。

　　2020-5-11 10:00拔除鼻膽管。

　　2020-5-13 11:00患者病情好轉出院。

　　案例分析反思總結 1. 分析該患者發生尿潴留的原因：

　　（1）麻醉因素:患者術後麻醉藥物未完全代謝，膀胱括約肌被麻痹，排尿反射不敏感造成尿潴留。

　　（2）習慣因素：患者術後卧床，不能适應排尿姿勢和習慣改變。

　　2. 如何判定該患者是尿潴留：

　　（1）尿潴留應與無尿鑒别，當患者出現無尿症狀時，并不都是尿潴留，如心功能衰竭、腎功能衰竭時、血容量不足時都會表現為無尿，臨床護理中應排除這些因素。

　　（2）尿潴留時患者主訴不習慣在床上排尿，膀胱區充盈有脹痛感，叩診呈濁音，嚴重者患者煩躁不安、情緒激動。

　　3. 确定患者發生尿潴留後，應先誘導排尿，無效果後方可導尿：

　　（1）讓患者停流水聲刺激排尿。

　　（2）熱敷恥骨上膀胱區及會陰部。

　　（3）輕輕按摩膀胱區，并逐漸加壓，協助排尿，切忌用力過猛，

　　（4） 對不習慣卧床排尿者，在病情允許的情況下，協助患者坐起或站立排尿。

　　（5）發生尿潴留在短時間内不能恢複，誘導排尿無效後，應給予留置尿管。

　　4. 反思該患者術後發生尿潴留，與責任護士術前宣教工作不到位有一定關系，今後我們要從中吸取教訓，完善術前宣教的内容，為預防術後尿潴留，術前應對患者進行床上卧床排尿适應性訓練，術前2-3天應指導患者床上排尿訓練，每天至少2次以上，達到患者感到排尿自然、順暢、舒适為宜，為手術做好準備。

　　分享理由 1. 術後尿潴留是指膀胱内充滿尿液但不能自行排出的症狀,是手術後常見的并發症.如手術後8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而殘餘尿量大于100ml,手術後較常見的是非阻塞性尿潴留，即膀胱、尿道無器質性病變，而是排尿功能障礙所緻。39%的術後患者不能自行排尿,手術後尿潴留的發生率在0%～44%之間.

　　2. 臨床上一般常采用聽流水聲、按摩、改變排尿姿勢等方法誘導患者排尿,但效果多不滿意,最後不得不采用導尿術。

　　3. 術後尿潴留可導緻膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷,而通過留置導尿預防尿潴留,會給患者帶來痛苦和不便,增加尿路感染的機會,且可延長住院日,增加患者費用.

　　4. 為預防術後尿潴留，術前應對患者進行床上卧床排尿适應性訓練。

　　5. 在臨床護理工作中遇到問題時，我們要善于思考，學會用評判性思維分析問題，解決問題，不斷學習，持續改進，并應用到護理實踐中，逐漸提高護理質量。

　　參考文獻：

　　[1] 沈曲,李峥.術後尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志,2005,40(3):223-226.

　　[2]單翠.淺談如何做好留置導尿患者的護理工作[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2014,(34):418-419.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.34.386.

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