上一篇文章，付虹醫生介紹了49歲的祝大姐想要二胎過來做檢查，而我給她開了性激素的檢查。在女性經期2~4天抽血查女性激素，了解卵巢的儲備功能，就可以初步判斷女性有無生育的能力了。

在性激素六項中，FSH（促卵泡激素）和LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）可以間接反映卵巢的儲備功能。

1、促性腺激素（FSH和LH）：

（1）判斷絕經：卵泡完全耗竭後，FSH基本穩定在升高的狀态，一般在40IU/L以上，伴随着雌激素水平的下降。

（2）協助判斷閉經原因：基礎FSH﹥40IU/L、E2低，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退（鑒别二者需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗）。

（3）提示卵巢儲備功能：基礎FSH/LH﹥2-3.6、FSH超過10IU/L提示卵巢儲備功能不足，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，生殖科醫生應及時調整藥物劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了卵巢儲備功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。

（4））多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要參考指标（基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

2、雌二醇E2：基礎值為20-45pg/ml。高促性素性閉經和低促性性閉經都會導緻雌二醇下降。持續低于25 pg/ml，會出現出汗潮熱、骨質疏松、陰道萎縮等症狀。

當卵巢功能不全，但尚未完全衰退時，E2水平反而會增高。因此多次基礎狀态下，E2＞80 pg/ml，要考慮卵巢功能不全的可能。

除了性激素，卵巢影像學也可以間接判斷卵巢的儲備功能，比如基礎卵巢體積和窦卵泡計數（AFC），AFC是在月經早期，由超聲科醫生，使用最低頻率為7MHz的，經陰道探頭的超聲檢查，計數兩側卵巢内，直徑為2～10mm的窦卵泡，同時測量卵巢體積，即卵巢的長度、寬度和厚度，3個數相乘除以2，所得數＜3cm3提示卵巢功能減退。

卵巢儲備是卵巢中存留的卵母細胞數量，是生育潛能的重要标志。女性一生中産生的卵細胞數量是有限的，生育能力随着年齡增長而不可逆性的衰退，難以恢複。因為AMH（抗苗勒管激素）與卵巢窦卵泡數量的關系，使它成為卵巢儲備評估的重要指标。AMH評估卵巢儲備的優勢在于：AMH水平周期内與周期之間變化不明顯，可在周期任何時間進行檢測，避孕藥對AMH水平影響不大，便于臨床使用。

2015年ACOG（美國婦産科醫師學會）關于卵巢儲備檢測意見，推薦年齡>35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲備傾向的女性（如癌症治療或卵巢手術史等）進行常規卵巢儲備功能檢測。ACOG推薦的三項卵巢儲備功能指标為：促卵泡生成激素（FSH）聯合雌二醇（E2）檢測、抗缪勒管激素（AMH）檢測及陰道B超窦卵泡計數（AFC）檢測。

對于婦産科醫師，最合适的卵巢儲備功能篩查檢測是促卵泡素（FSH）聯合雌二醇和AMH，窦卵泡計數（AFC）檢測也有助于卵巢功能的評估。

中華生殖醫學會生殖醫學分會在促排卵治療專家共識中指出，預測卵巢正常反應的指标為：年齡<35歲，1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL，AFC為7~14個，基礎FSH<10 IU/L，既往無卵巢低反應或高反應的IVF周期取消史。

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