氣胸指胸膜腔内蓄積有氣體。若同時有膿液存在則稱為膿氣胸，二者病因與臨床表現大同小異，故合并叙述從早産嬰到年長兒均可見，可為自發性氣胸或繼發于疾病、外傷或手術後。

　　小兒氣胸的症狀及診斷

　　氣胸的症狀與起病急緩，胸腔内氣量多少，原先肺部病變範圍大小，氣胸的類型等有關。一般而言氣胸大多是突然發生，症狀較兇險，氣胸症狀及體征依胸腔内氣量大小及是否張力性而異，多在原有疾病基礎上突然惡化，出現呼吸加快及窘迫，因缺氧小兒表情惶恐不安，嬰幼兒氣胸發病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難，小量局限性氣胸可全無症狀，隻有X線檢查可以發現。

　　如果氣胸範圍較大，可緻胸痛，持續性咳嗽，發憋和青紫，出現呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等，如果用兩個錢币在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音，如果支氣管瘘管繼續存在，呼吸音可呈空甕性，胸腔内大量積氣，特别為張力性氣胸時，可見肋間飽滿，隔肌下移，氣管與心髒均被推移至健側，同時氣促加重，嚴重缺氧，脈甚微，血壓降低，發生低心搏出量休克，都是張力性氣胸所緻的危象。

　　膿氣胸與氣胸的症狀基本相似，但有明顯中毒症狀，發熱較高，若膿液較薄，則在聽診的同時，搖動小兒上半身，可聽到拍水聲，但若胸膜已有粘連物發生，此症不易查見，根據典型症狀及體征臨床診斷不難，再結合X線檢查即可明确診斷，新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。

　　小兒氣胸是由什麼原因引起的

　　一、發病原因當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術，空氣經壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘘，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

　　1、自發性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易複發，有報告複發率高，約有13～12病人在同側再次自發氣胸。偶可呈家族性。

　　2、繼發性氣胸多發生于下列情況：

　　（1）穿透性或非穿透性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發生于車禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷，累及髒層胸膜時多伴有血胸。

　　（2）各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發生。

　　（3）手術後可發生支氣管胸膜瘘伴發氣胸。

　　（4）施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。

　　（5）機械通氣特别是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。

　　（6）呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發生氣胸。

　　（7）繼發于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭陰性杆菌肺炎。又可繼發于肺膿腫、肺壞疽，都是由于感染緻肺組織壞死穿破髒層胸膜發生氣胸或膿氣胸。

　　（8）繼發于肺彌漫病變，如粟粒型肺結核，空洞性肺結核，郎漢斯組織細胞增生症及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫院曾見1例先天性腸源性肺囊腫（胃重複畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側氣胸。

　　（9）偶見氣胸并發于惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。

　　（10）吞咽腐蝕性藥物可緻食管潰爛使空氣逸入胸腔。如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期，胸腔内壓力均高于大氣壓，對心肺功能影響極大，不隻有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心髒的血流量減少，由于有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急症，應立即正确診斷及治療。

　　二、發病機制肺内壓力持續性增高緻新生兒肺泡破裂；年長兒童肺表面幹酪樣病竈、腫瘤所緻肺組織壞死、液化等因素，均可導緻肺泡破裂，形成支氣管胸膜瘘而發生氣胸。胸壁穿透性創傷與胸外科手術損傷，引起氣胸。由于大量的或持續不斷的氣體漏出，增加了胸膜腔内的壓力，如超過大氣壓時，則稱謂張力性氣胸”，此時患側肺受壓而萎陷，而對側肺則過度膨脹，從而導緻一系列嚴重後果。

　　小兒氣胸怎樣治療

　　1、治療小容積的氣胸，如氣胸占胸腔容積不到20%，不治療經過1～2個月空氣即自行吸收，大容積的氣胸可吸純氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收，氣胸量較大引起呼吸困難時，應行胸腔穿刺抽氣急救，然後采用閉式引流，對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續吸引法引流，當有支氣管胸膜瘘存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘘管早日愈合，對于胸膜疾病在保守治療失敗後，無手術條件者，如複發性氣胸，行胸腔鏡介入治療是有效而實用的方法，該方法較為安全，病人能夠耐受。

　　2、預後預後依病因，有否支氣管胸膜瘘及是否張力性氣胸而異，限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收，大量的氣胸如能診斷及時，正确治療一般皆可治愈，惟張力性氣胸屬危重急症，處理不當可緻死亡，有支氣管胸膜瘘時氣胸或持續日久或合并膿胸，預後較差。

　　小兒氣胸應該如何預防

　　1、氣胸多為繼發，應積極治療原發性疾病，如葡萄球菌性小兒肺炎常見的并發症為膿胸、氣胸、膿氣胸，應積極預防。在人工通氣CPAP時，應注意預防本病的發生。

　　2、嬰幼兒應盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，流行季節少去公共場所。

　　3、小兒患病要做到早診早治。

　　4、做好兒童的計劃免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發肺炎的發生。

　　5、積極提倡母奶喂養，合理預防佝偻病、營養不良等。

　　6、提倡戶外活動，多曬太陽培養，良好的飲食及衛生習慣。

　　7、小兒衣着不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時居室内要每天定時開窗換氣，加強早産兒及體弱兒（包括先天性心髒病患兒）的保健和護理。