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老年人怎麼用抗菌藥物
老年人怎麼用抗菌藥物
更新时间:2024-10-04 07:20:58

  在慢性病患者中,老年人是最大的群體,在長期看病吃藥過程中,許多老人也能根據自己的情況買藥“自療”。随着人的年齡增長,老年人的機體免疫功能下降,特别是患有慢性疾病者抵抗力減弱,比一般成年人更容易合并細菌感染。老年人一旦合并感染很難像成年人一樣能“扛”過去,往往病情迅速惡化,必須及時使用抗菌藥才可轉危為安。可在使用抗菌藥方面,老年人有着特殊性,需要特别關注。

  警惕産生耐藥性

  耐藥性(又稱抗藥性)是指病菌接觸藥物後,通過自身的變異避免被藥物抑制或殺滅,從而對藥物的敏感性降低甚至消失的性質。細菌對任何抗菌藥都可能産生耐藥,常見于濫用或長期應用劑量不足時産生。老年人發生感染性疾病的次數和使用抗菌藥的概率多于成年人,因而産生耐藥性的概率明顯增加。避免或延緩耐藥性發生的關鍵是要合理地使用抗菌藥。

  老年人抗感染适合選用窄譜抗菌藥,盡量不用廣譜抗菌藥,有條件者應當參考血、尿、便檢驗和細菌培養的結果選擇藥物。隻有藥物的抗菌譜與所感染的緻病菌相适應,才有利于徹底殺滅細菌。

  通常老年患者使用藥物需要減少劑量,60歲以上的用量為成年人的3/4-4/5,80歲以上為1/2,但在使用抗菌藥時有所不同。由于每位老年人衰老的程度、患病史和藥物治療史不同,使用抗菌藥的劑量應當個體化量身制定。多數老年人使用抗菌藥不應減少劑量,這是因為病菌的生長不受人體衰老的影響,抗菌藥在體内達不到有效的濃度就無法殺滅病菌,反而可加速耐藥性。但是肝、腎功能減退的老年人,特别是使用經腎髒排洩的藥物時,用藥劑量以偏小為宜。

  老年人使用抗菌藥的時間和療程要适當,切不可随意用用停停,這樣,才能不給細菌産生耐藥性的機會。例如,使用青黴素時不僅要求足夠的劑量,而且一般感染每日需用藥2次,嚴重感染每日需用藥3-4次。

  減少發生不良反應

  老年人的組織器官功能老化,适應力減退,影響着藥物的體内過程,藥物不良反應的發生率較成年人高,程度更嚴重。老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強的抗菌藥,常用藥物有青黴素類、頭孢菌素類、喹諾酮類,應盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古黴素等抗菌藥。

  青黴素和頭孢菌素類是老年患者首選的抗菌藥,但也不能忽視其存在不良反應。青黴素類主要經腎髒清除,而多數老年人腎功能減退,如用藥劑量過大可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等青黴素腦病。心功能減退的老年人調解電解質平衡的能力低,當靜脈點滴青黴素鈉鹽時,應注意避免鈉潴留、低鉀性中毒或充血性心力衰竭。老年人使用頭孢菌素類藥物應避免維生素K缺乏所緻的出血,必要時應加服維生素K。

  喹諾酮類如諾氟沙星(氟哌酸)、環丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌藥。由于老年人存在不同程度的腦萎縮、腦動脈硬化、腎功能減退,使用此類藥物所引起精神紊亂或中樞神經興奮的發生率較成年人高。

  氨基糖苷類如慶大黴素、鍊黴素、阿米卡星等是老年人應當避免使用的抗菌藥。該類藥物有不可逆的耳毒性和不同程度的腎毒性,老年人使用易發生眩暈、耳聾、耳鳴、血尿、蛋白尿、腎功能不全等,甚至引起肌肉無力綜合征。

  老年人應當慎用氯黴素和四環素類抗菌藥,因老年人肝髒解毒能力下降,易造成肝細胞和骨髓損害。

  避免藥物相互作用

  老年人一人多病的現象極為常見,需常年服用多種藥物,這些藥物與抗菌藥同時使用常産生不良的相互作用。因此當患急性感染時應當确定優先治療原則:使用抗菌藥時應暫停軟化血管、降血脂、胃黏膜保護劑等藥物。

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