一氧化碳中毒

　　一氧化碳進入人體後很快與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時還可與細胞色素氧化酶的鐵結合，抑制細胞呼吸而中毒。

　　(一)診斷要點

　　有造成一氧化碳中毒的環境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。傷員有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、昏厥等症狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據一氧化碳中毒的程度可分為三度：①輕度血碳氧血紅蛋白在10%-20%，有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環境可迅速消除。②中度血碳氧血紅蛋白在30%-40%，除上述症狀加重外，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時搶救日後可完全恢複。③重度血碳氧血紅蛋白在5O%以上。除上述症狀加重外，病人可突然昏倒，繼而昏迷。可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可産生後遺症。

　　(二)現場急救

　　立即将病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心髒按壓，并肌注呼吸興奮劑，山梗菜鹼或回蘇靈等，同時給氧。對昏迷者針刺人中、十宣、湧泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢複後方可送醫院。

　　若有條件，可做一般性後續治療：①糾正缺氧改善組織代謝，可采用面罩鼻管或高壓給氧，應用細胞色素C15毫克(用藥前需做過敏試驗)，輔酶A50單位，ATP20毫克，靜滴以改善組織代謝。②減輕組織反應可用地塞米松10毫克-30毫克靜滴，每日一次。③高熱或抽搐者用冬眠療法，腦水腫者用甘露醇或高滲糖進行脫水等。④嚴重者可考慮輸血或換血，使組織能得到氧合血紅蛋白，盡早糾正缺氧狀态。

　　地下建築内窒息

　　一些建築設計不合理的地下室、防空洞、貯藏室等由于通風條件差，其空氣成分與外界大氣成分有很大差别。離地面越遠、通風越差，加上其中的貯藏物發生腐爛或火災時，其空氣的變化也就越大。地下建築中的氣體成分、比例的改變，基本上表現為下列三個方面：①氧氣含量顯着降低;②二氧化碳含量增高;③其他有毒氣體的産生。

　　人若進入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建築内就可能引起缺氧窒息，如果裡面還含有其他有毒氣體，則危害更大。

　　(一)中毒表現

　　中毒症狀主要是缺氧窒息。一般表現為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸逐漸急促，變得快而淺。随着缺氧的加重，意識逐漸模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲處呈現明顯的青紫，血壓下降，瞳孔散大，病人陷入昏迷狀态，最後因呼吸困難、缺氧窒息而死亡。

　　(二)急救處理

　　首先使患者脫離中毒環境，轉到地面上或通風良好的地方，然後做其他有關處理。

　　在消防人員需要深入到地下建築以前，最好先測試一下其中的空氣成分，若在緊急情況下，沒有現成的儀器，則可取一蠟燭點着，用繩索慢慢地吊入下面，從火着、火滅來判斷情況，循情進入。

　　根據測定情況，決定是先進入或是先改善地下建築的空氣狀況。這時可使用鼓風機等促進通風，切忌盲目入内，既救不了别人，又害了自己。

　　經通風處理後，救護人員方可入内救人。但為保障安全，預防意外發生，仍需用安全繩、導引繩等，若用防毒面具，則更理想。

　　救出的人員，應立即移至空氣新鮮通風良好的地方，松開衣領、内衣、乳罩和腰帶等。對呼吸困難者立即給予氧氣吸入，或做口對口人工呼吸，必要時注射呼吸中樞興奮劑。對心跳微弱已不規則或剛停止者，同時施行胸外心髒按壓，注射腎上腺素等。

　　救援者本人進入地下建築後，若感到頭暈、眼花、心慌、呼吸困難等症狀，應立即返回，以免中毒。即使佩戴防毒面具，也應嚴格計算時間，切勿大意。

　　硫化氫中毒

　　(一)理化性狀及中毒原因

　　硫化氫是含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而産生的一種氣體。無色，具有臭雞蛋味，易揮發，燃燒時可産生藍色火焰。硫化氫廣泛存在于制糖、制藥、纖維業、染坊業以及城市下水道内，消防人員在搶險救援過程中，應特别警惕硫化氫中毒。

　　(二)中毒症狀

　　急性中毒時局部刺激症狀為流淚、眼部燒灼疼痛、怕光、結膜充血;劇烈的咳嗽，胸部脹悶，惡心嘔吐，頭暈、頭痛，随着中毒加重，出現呼吸困難，心慌，顔面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風，意識模糊，最後陷入昏迷，不省人事，全身青紫。如果暴露在98O毫克/立方米-1260毫克/立方米的濃度下隻需15分鐘，患者即陷入昏迷，随之呼吸麻痹死亡。

　　(三)急救

　　快速将患者脫離中毒現場，移至空氣新鮮通風良好處，解開衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對呼吸停止者行人工呼吸，應用呼吸興奮劑。必要時行胸外心髒按壓。10%硫代硫酸鈉20毫升-40毫升靜注，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。美藍 10毫克/千克，加入 50%葡萄糖液中靜注。

　　對躁動不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4%硼酸水洗眼，并滴入無菌橄榄油，用醋酸考的松滴眼，防止結膜炎的發生。

　　氧化亞氮(俗稱笑氣)中毒

　　(一)理化特性與中毒原因

　　氧化亞氮(N2O)，是一種無色氣體，對人體呼吸道黏膜具有強烈的刺激作用，可引起支氣管、肺髒的炎症，肺毛細血管滲透性增強可緻肺水腫;吸收入血後，呈現亞硝酸樣作用，可引起血管擴張，血壓下降;使血紅蛋白形成變性血紅蛋白，失去帶氧能力。

　　笑氣與工農業生産、醫療衛生、軍事等行業有着密切聯系，撲救這類火災時容易引起中毒。

　　(二)中毒症狀

　　人吸入毒氣後，先出現局部刺激症狀，如咽喉發熱發辣，刺激性咳嗽等，繼之出現頭暈、惡心、嘔吐、胸疼;嚴重時，因變性血紅蛋白之故，緻使機體青紫、缺氧、喘息、血壓下降，最後昏迷、死亡。

　　(三)急救

　　迅速将患者擡離中毒現場，移至通風良好處吸氧。若有明顯青紫，呼吸困難，可給予美藍靜脈注射，劑量為每公斤體重1毫克，其他對症處理。

　　急性氯氣中毒

　　(一)毒理作用

　　氯是一種黃綠色具有強烈刺激性味的氣體，并有窒息臭味，許多工業和農藥生産上都離不開氯。氯對人體的危害主要表現在對上呼吸道黏膜的強烈刺激，可引起呼吸道燒傷，急性肺水腫等，從而引發肺和心髒功能急性衰竭。

　　(二)中毒症狀

　　吸入高濃度的氯氣，如每升空氣中氯的含量超過2毫克-3毫克時，即可出現嚴重症狀：呼吸困難、紫绀、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而緻死，往往僅數分鐘至一小時，稱為“閃電樣死亡”。較重度之中毒，病人首先出現明顯的上呼吸道黏膜刺激症狀：劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛發辣、呼吸急促困難、顔面青紫、氣喘。當出現支氣管肺炎時，肺部聽診可聞及幹、濕性羅音。中毒繼續加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰竭。

　　(三)急救

　　迅速将傷員擡離現場，移至通風良好處，脫下中毒時所着衣服鞋襪，注意給病人保暖，并讓其安靜休息。

　　為解除病人呼吸困難，可給其吸入2%-3%的溫濕小蘇打溶液或1%硫酸鈉溶液，可減輕氯氣對上呼吸道黏膜的刺激作用。

　　搶救中應當注意，氯中毒病人有呼吸困難時，不應采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因為氯對上呼吸道黏膜具有強烈刺激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種壓式的人工呼吸方法會使炎症、肺水腫加重，有害無益。

　　酌情使用強心劑如西地蘭等。

　　鼻部可滴入l%-2%麻黃素，或2%-3%普魯卡因加0.l%腎上腺素溶液。

　　由于呼吸道黏膜受到刺激腐蝕，故呼吸道失去正常保護機能，極易招緻細菌感染，因而對中毒較重的病人，可應用抗生素預防感染。

　　天然氣中毒

　　天然氣的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烴，還含有少量的硫化氫、二氧化碳、氫、氮等氣體。常用的天然氣含甲烷85%以上。常因火災、事故中漏氣、爆炸而中毒。

　　(一)中毒表現

　　主要為窒息，若天然氣同時含有硫化氫則毒性增加。早期有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等，嚴重者出現直視、昏迷、呼吸困難、四肢強直、去大腦皮質綜合征等。

　　(二)急救

　　迅速使病人脫離中毒現場，吸氧或新鮮空氣。

　　對有意識障礙者，以改善缺氧，解除腦血管痙攣、消除腦水腫為主。可吸氧，用氟美松、甘露醇、速尿等靜滴，并用腦細胞代謝劑如細胞色素C、ATP、維生素B6 和輔酶A等靜滴。

　　輕症患者僅做一般對症處理。

　　液化石油氣中毒

　　液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，組成液化石油氣的全體碳氫化合物均有較強的麻醉作用。但因它們在血液中的溶解度很小，常壓條件下，對機體的生理功能無影響，若空氣中的液化石油氣濃度很高，從而使空氣中氧含量減低時，就能使人窒息。

　　(一)中毒表現

　　中毒後有頭暈、乏力、惡心、嘔吐，并有四肢麻木及手套襪筒形的感覺障礙，接觸高濃度時可使人昏迷。

　　(二)急救

　　迅速使傷員脫離現場，解衣寬帶，保暖，吸氧。使用腦細胞代謝劑。如細胞色素C、APT、輔酶A和維生素C、B1 B6 、B12;等靜滴。有呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。