晚期産後出血的症狀
1、陰道流血:胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血在産後10日發生。胎盤附着部位複舊不良常發生在産後2周左右,可以反複多次陰道流血,也可突然大量陰道流血。剖腹産子宮切口裂開或愈合不良所緻的陰道流血,多在術後2-3周發生,經常是子宮突然大量出血,可導緻失血性休克。
2、全身症狀:繼發性貧血,嚴重者因失血性休克危及生命。
3、腹痛和發熱:常合并感染,伴發惡露增加,惡臭。
4、體征:子宮增大、變軟,宮口松弛,有時可觸及殘留組織和血塊,伴有感染者子宮明顯壓痛。
如何診斷晚期産後出血
1、病史
産後惡露不幹淨,有臭味,色由暗紅變鮮紅,反複或突然陰道流血,若為剖宮産術後,應注意剖宮産前或術中特殊情況及術後恢複情況,尤其應注意術後有無發熱等情況,同時應排除全身出血性疾病。
2、症狀和體征
除陰道流血外,一般可有腹痛和發熱。雙合診檢查應在嚴密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行。檢查可發現子宮增大、軟、宮口松弛,可以食指輕觸子宮下段剖宮産者切口部位,了解切口愈合情況。
3、輔助檢查
血、尿常規,了解感染與貧血情況,宮腔分泌物培養或圖片檢查,B超檢查子宮大小,宮腔内有無殘物,剖宮産切口愈合情況等。
B超檢查:了解子宮大孝宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。
血常規:了解貧血和感染情況。
血hCG測定:有助于排出胎盤殘留和絨毛癌。
病原菌和藥敏試驗:宮腔分泌物培養,發熱時行血培養,選擇有效廣譜抗生素。
病例檢查:宮腔刮出物或切除子宮标本,應送病理檢查。
晚期産後出血的治療
1、少量或中等量陰道流血,應給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。
2、疑有剖宮産後子宮切口裂開,僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法,密切觀察病情變化;若陰道流血多量,可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死範圍小,炎症反應輕微,可作清創縫合及髂内動脈、子宮動脈結紮止血或行髂内動脈栓塞術;若組織壞死範圍大,酌情座子宮全切除術或子宮全切術。
3、已有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附着部位複舊不全這,應行刮宮術。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開腹手術準備,刮出物送病理檢查,以明确診斷。刮宮後應繼續給予抗生素及子宮收縮劑。
4、若應腫瘤引起的陰道流血,還應作相應處理。
晚期産後的護理
1、協助找出晚期産後出血的原因并處理。
2、密切觀察産婦的生命征象、皮膚顔色、陰道出血量、宮縮狀态、輸出入量及意識狀态。
3、維持靜脈輸液通暢,必要時鲫魚氧氣。
4、盡量保持産婦在舒适、暖和的狀态,更換幹淨床單并保持平整;幫助産婦獲得充分的休息,失血過多者宜保持平躺姿勢,以利心髒及腦部有足夠的血液供應。
5、提供産婦及其家屬心理支持:(1)護理人員應保持鎮靜的态度,采取迅速有效的觀察,詳細解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重複對産婦和家屬解釋說明。
(2)在可以的情況下,讓産婦接觸新生兒以促進親子關系的建立。
(3)給予鼓勵。讓産婦知道自己正處于漸漸恢複中,并鼓勵其說出内心的感受和對未來的關心。
6、産婦會因為失血而顯得虛弱、無法照顧自己及新生兒或做家務,而需要家人或其他人協助;且出血會增加感染的機會,需讓産婦和結束了解,除了注意個人衛生外,充分的休息及均衡的飲食攝取也很重要。
如何預防晚期産後出血
1、剖宮産時子宮下段橫切口應注意切口位置的選擇及縫合,避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂。
2、産後應仔細檢查胎盤、胎膜,注意是否完整,若有殘缺應及時取出。再不能判斷胎盤殘留時,應進行宮腔檢查。
3、按照無菌操作要求做好每項操作,術後應用抗生素預防感染。