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周末赴台灣參加糖尿病衛教年會，聆聽了台灣本土專家和特邀國際專家的演講，收獲頗豐。

皇家愛爾弗雷德王子醫院的瑪格麗特·麥吉爾教授演講的“Therapeutic and Non-Therapeutic Approaches to Hyperglycaemia”，對于糖尿病教育工作者和患者都非常有啟發意義，分享給大家。

麥吉爾教授說，當我們看到患者出現高血糖、糖化血紅蛋白高達10.5%的時候，内心常常會驚呼“Oh No! 我該怎麼辦？”，并且不由自主地想去調整藥物。

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但實際上，患者可能需要調整藥物，也可能不需要，我們需要梳理影響血糖的幾方面因素。使用“A.I.M.S”模式進行思考，會幫我們和患者找到高血糖的原因。

• A: adherence （依從性）
• I: infection/inflammation （感染/炎症）
• M: medications （藥物）
• S: something else （其他）

A——依從性

需要從食物、運動、藥物及回診幾個方面依次梳理。

A-食物

過度治療會讓患者多吃，比如某些藥物會讓患者容易感覺饑餓因而多吃，有些藥物讓患者比較容易産生低血糖因而多吃。

有些患者是因為沒有控制自己的食量而多吃，多吃又導緻過度治療。

過度治療和多吃的最終結局都是高血糖和體重增加。

解決方案是讓患者對需要吃多少有一個具體概念，拳頭是一個很好的工具。

每個人每餐吃的碳水化合物都不應該超過自己的拳頭大小，身材高大的人拳頭大一些，身材矮小的人拳頭也小一些。

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A-運動

有個問題很重要，一定要問患者：最近你改變運動了嗎？

規律運動可以讓糖化血紅蛋白降低0.5%，停止運動可以讓血糖變差。

解決方案是讓患者開始動起來，可以從幾分鐘開始，循序漸進增加到每周150分鐘。

運動的方式各地都不一樣，有地區和民族差異，都可以。

A-藥物

調查發現，糖尿病患者平均每天需要吃七種藥物。

我們以為患者在認真吃藥，其實不然。50%的患者不按照醫囑吃藥。有些患者把藥物丢到垃圾袋裡，有些患者在外出就餐或者遊玩時選擇不吃藥。

如果盲目增加劑量或者增加藥物，患者有可能發生嚴重低血糖。

所以要記得詢問：你會忘記吃藥或者打針嗎？

可以裝進一周七天并且按照三餐和夜晚區分的藥盒可以幫助患者，鬧鐘或者手機app設置吃藥提醒也會有用。

A-回診

通常回診少的患者臨床表現也會不太好。

患者總是有很多理由不來就診，比如工作太忙，比如血糖控制不佳感覺不好意思。

需要告訴患者的是：我們需要見見面，這樣我們才有可能提供幫助。

A-癡呆

患者是否患上了癡呆而失去自我照護的能力？

發生嚴重低血糖的患者更容易發生癡呆，而癡呆也會讓患者更容易發生低血糖。

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在改善患者的依從性方面，醫務人員需要修煉良好的溝通技巧，切忌太過主觀，也不要用批判的态度對待患者。

如果患者認為與我們的交流對自己有幫助，他們就會回來，如果沒有幫助，他們為什麼要回來呢？

I：感染/炎症

明顯的感染常常非常顯眼，但輕微的感染常常很難發現。血糖升高時，我們要查看是否存在牙周病、泌尿系感染等。

治療感染可以改善血糖控制和生活質量。

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M：藥物

可以詢問和思考這樣一些問題：

• 藥物過期了嗎？
• 胰島素與血糖型态匹配嗎？
• 胰島素的注射時間正确嗎？
• 胰島素有沒有因為燒烤或冷凍而失效？
• 有沒有使用其他藥物，比如抗抑郁藥、糖皮質激素類藥物？

S：其他

患者的生活有無發生變化？

一位患者每3周在農場工作，每3周在鎮上居住治療，在工作的時候血糖較好，在鎮上的時候血糖升高，最終達到糖化11%。

患者的糖尿病診斷是否需要修正？

比如他本來是LADA（成人遲發性自身免疫性糖尿病）。這種疾病在一段時間的口服藥控制之後，血糖會快速惡化而最終進展為需要胰島素治療。

患者有沒有合并Cushing綜合征？

患者有沒有獨居？

患者有沒有因為胰島素注射不正确發生脂肪增生？

麥吉爾教授介紹了一位發生脂肪增生的患者，在改變注射部位後，胰島素劑量減少了10%，糖化血紅蛋白從之前的10.1%降低到6.4%。

這一切，僅僅是因為改變了注射部位！

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用A.I.M.S思考模式，能夠幫你厘清高血糖原因，想出解決方案。你學會了嗎？

現在考考你：

一位72歲的老年患者，罹患糖尿病21年，既往糖化血紅蛋白都小于7%，最近幾次化驗都達到了9%。你要如何幫助他把高血糖解決掉？

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