在專家門診時,我曾遇到一位房山縣男性,32歲的采石工人,因半年來乏力、食欲不振、臉色不好,當地礦山醫務室的醫生診斷為營養性貧血,經服用維生素B12、葉酸和鐵劑三個月,病情無好轉而求治專家。經過詳細追問病史,他小時候經常感冒,成人後易勞累、緊張,愛喝酒,近半年症狀加重。查體見患者面色及眼睛黏膜蒼白;實驗室化驗尿常規異常,尿蛋白2個+号,血色素6克%,尿素氮、肌酐異常;B超檢查發現雙腎實質性損害。診斷,腎功能不全,并發腎性貧血。
貧血通常指血液内紅血球數、血紅蛋白量及紅血球比積低于正常。貧血症狀和貧血的程度與引起貧血的原發病、各種原因及年齡等因素有關。原發病的症狀、體症可以很隐蔽、輕微,如本例幼年常感冒,并發輕型或隐匿型腎小球腎炎,症狀輕而沒在意;經過慢性過程進展為慢性腎功能不全,出現消化道為主的症狀時,才找專家診治。而在此前一直誤診為營養性貧血,實際為腎性貧血。
腎性貧血是由于各種原因引起腎髒損害,造成腎功能不全,使腎功能下降,排洩代謝産物減少,存留增多。這些毒物一方面可抑制紅血球生成素生成,另一方面又抑制紅血球生成素的活性,加強對紅細胞膜的破壞,使其壽命縮短。同時由于腎功能不全,長期厭食、腹瀉,可造成鐵、葉酸、維生素B12的缺乏,發生腎性貧血。
慢性腎病可以由多種原因引起,多見于成人,大部分是隐匿性起病,病程長。中年人因工作、家庭雙層負擔過重,外出活動多,飲酒、飲食不當,以及社會競争激烈壓力大等因素,易加重慢性腎髒病,促進疾病的發展。老年人因髒器老化、腎動脈硬化,更易加重腎髒的損害,甚至出現腎功能不全,嚴重時呈尿毒症,往往都沒覺查。因此,遇到臉色蒼白的病人一定要查血常規,若發現血色素低下貧血時,首先要查明貧血的原因。隻有明确了貧血的原因,才是合理和有效治療的基礎。除去隐蔽、複雜的病因,對治好貧血,防止複發,具有重要意義。在病因診斷沒明确前,不應亂用藥物使情況複雜,增加診斷上的困難。
貧血的原因複雜,類型多種,除做骨髓穿刺明确是否有血液病外,不要忽略腎髒病引起的腎性貧血,這也是常見的疾病。如果确定為腎性貧血,應及時治療。在對症療法,糾正酸堿、電解質平衡失調,合理飲食處理的綜合治療的基礎上,及時使用紅細胞生長素。本例使用二個月的紅細胞生長素後病情好轉,血色素回升到8克%。對嚴重的腎功能不全,達尿毒症水平時,要及時進行血液透析或腹膜透析處理,這樣才能達到糾正貧血、延緩病情的目的。