文章來源：三甲傳真

近日收到複旦大學附屬兒科醫院黃志恒醫生發來的一個病例，是一個15歲左右的高中男孩，身高175cm多，體格強壯，平時愛好打籃球，12月31日0時許不斷嘔吐，而且嘔吐是根本控制不住的那種。後從床上掉下來碰到裆部。因發生時剛好是半夜，家長看到孩子睾丸是腫的，就用老家土方法抹了點豬油，後不放心就把孩子送到了縣醫院。

縣醫院的醫生做了相關檢查後，發現血流明顯，不确定是睾丸扭轉，說觀察才能确定是否是扭轉。

後家人不放心，又送到市級醫院，市級醫院檢查後說是睾丸扭轉，要馬上進行手術。但家人還是不放心，時間一點一點過去。最終這家人決定把孩子送往省醫院。

在去省醫院的路上，時間已經過去了30多個小時。在省醫院檢查發現孩子一側睾丸變黑3/4，醫生建議切除，讓家屬簽字......孩子的父母哭着央求醫生一定要注意保護另一側睾丸。

這個病例教訓特别慘痛。睾丸扭轉的黃金救治時間是6小時，如果家長平時能夠對這種病多一些了解，放棄長途奔波不斷轉院就醫，孩子的睾丸很大程度上會保住。盡管我不知道當事醫生和家長是怎麼溝通的，但從經過看，最初送診的縣醫院應該是有能力進行睾丸複位和固定的，唯一的是當時處于睾丸扭轉早期不能确診，但持續觀察後進一步檢查，應該是能夠發現并确診，進而進行及時救治的。退一步說，就算後來轉到市級醫院隻要時間允許也是可以的，但很遺憾，家長由于不放心又轉到了省醫院。黃金救治時間就這麼給耽誤了。

世上沒有後悔藥，對于孩子如今說什麼都晚了。一個人的健康素養的高低，在關鍵時刻真的能決定生死。從家長往孩子的睾丸上抹“豬油”這種土方法，就能夠看出這家人的健康素養是多麼的差。

我曾多次在三甲傳真上發布過關于睾丸扭轉的科普，特别是對睾丸扭轉的症狀反複強調，這種病多發于青少年，且發病急，扭轉初起時，疼痛局限在陰囊部位，之後會向下腹和會陰部發展，孩子伴有嘔吐、惡心、發熱、陰部紅腫、壓痛、厭食、躁動不安等症狀。 所以，這名高中生很有可能在從床上掉下來之前，就已經發生睾丸逆轉了，而不是因為從床上掉下後碰到了睾丸導緻紅腫。

這個病例也讓我想起了另外一個隻有10歲的小男孩，也是發生在夜間。當時醫生接到急診分診台的電話，說有一男孩陰囊腫痛，請速到急診。醫生火速趕到急診後，便看到一個焦急的父親抱着一個男孩子。大緻問了情況：男孩10歲，晚上12點左右在床上突然醒後喊蛋蛋疼，據他父親說當時看到陰囊就有些腫了。

給小男孩做了查體後，左側睾丸腫大，上擡到近外環口處，平卧擡高左側睾丸疼痛加劇，陰囊透光試驗陰性，提示睾丸扭轉。為進一步明确診斷，醫生給小男孩約了急診陰囊彩超，結果是果然不出所料：左側睾丸血流信号明顯減少，阻力指數較對側明顯增高，提示睾丸扭轉。

孩子父親焦急地問：“醫生，沒什麼大事吧？”

“情況很嚴重，必須馬上急診手術！”看着他一臉的迷惑和錯愕，醫生進一步解釋說，孩子是睾丸扭轉，是因為精索發生扭轉後導緻睾丸血供減少或消失，如果不及時手術，會導緻睾丸壞死。但慶幸的是發現得很及時，從睾丸發生扭轉到現在不到4小時，經過急診手術探查複位，是能夠恢複左側睾丸血供的。另外，孩子有過扭轉後發生再次扭轉的可能性較大，所以手術中還要對雙側睾丸進行白膜内固定，防止日後複發。

但就在這個時候，小男孩的父親突然很不信任地看着醫生，嘟囔着小孩睡覺好好的會不會是被什麼東西咬了，這就需要動手術了？你們這是過度治療吧......

醫生再次重申緊急手術的重要性：“睾丸發生扭轉後6小時内複位對睾丸的分泌及生育功能無明顯影響，但拖延時間越長，預後越差，超過24小時絕大多數患者睾丸均已缺血壞死。而且因為血睾屏障的破壞，對側睾丸也可能受累。”

很遺憾！小男孩的父親始終在搖着頭。就在僵持中，小男孩疼痛感似乎減輕了一些。孩子父親一臉輕松地抱起小男孩就往急診出口走，邊走邊說：“醫院真是太黑了！”

醫生沖上去想告訴他疼痛減輕不代表就沒有扭轉，但這時這位父親已經完全将我拒于千裡之外。無奈之下，醫生隻能看着他們的背影消失在黑夜中。

當這對父子再次出現在醫院時，已經是一天後了。原來小男孩的父親離開醫院後，給他認識的那位名醫打了電話被告知趕緊回醫院複查B超。于是他們又回到醫院在門診查了陰囊彩超。

然而，這次彩超結果卻提示：左側睾丸未見血流信号，原來未見異常的右側睾丸提示血流信号減低并腫大。因為缺血時間超過了24小時，所以左側睾丸肯定是保不住了，當務之急是必須立即手術切除左側睾丸并探查右側睾丸。

手術台上，打開孩子鞘膜左側睾丸已經呈黑紫色，溫鹽水濕覆15分鐘後沒有變化，切除了左側睾丸。右側陰囊打開後發現也存在一定程度精索扭轉，複位後對右側睾丸做了固定。但因為彩超提示右側睾丸腫脹并缺血，最後睾丸分泌功能和生育功能能否保住還得進一步觀察。

對于這樣一個悲慘的結局，小男孩的父親在病房走廊裡用頭撞着牆，失聲痛哭。

家有男孩的一定要注意：睾丸扭轉很常見的，多發于青少年，劇烈運動會引起睾丸扭轉，跷二郎腿後也易引發睾丸扭轉，也有部分睾丸扭轉的病例是在睡眠中發生的，這可能與睡夢中提睾肌的劇烈收縮有關。睾丸好比一個西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了個360度的結，水分不能正常供應，時間長了，西瓜就會蔫了壞死。這種病發病急，突然出現陰囊腫脹，一側睾丸和陰囊會劇烈疼痛。切記最佳搶救時間是6小時内，越早越好。一定要切記！

急病急診，時間就是生命。請相信醫療技術發展到今天，對于急症的診療程序都已經有了較權威的指南流程，如果一味質疑醫生，固執己見，那麼和時間一起流逝掉就是生命！這樣的就醫常識，請人人皆知！

在醫院工作久了，看過太多的悲劇，其實很多都是可以避免的。

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