準媽媽應如何面對胎位不正

　　大約百分之三的準媽媽可能在懷孕九個月時發現“臀位”，也就是一般所謂的“坐胎”，由于坐胎可能會引起胎兒的生産困難、母親發生産傷、胎兒可能是畸形兒、子宮可能有肌瘤或本身有畸形;所以一旦發現“坐胎”——胎位不正，就必須與醫師讨論何種生産方式是最佳的選擇。

　　“胎位不正”在不同的懷孕周數有不同的發生率，如在懷孕五個月時約有33%是胎位不正，而在八個月時大約隻有8、8%是胎位不正，到了懷孕九個月時隻有5%上下是胎位不正，這表示約九成的胎位不正會自動轉位成為正常的頭在下的産位。

　　一、胎位不正怎麼辦

　　在産科的處理方面是以九個月（36周）懷孕仍為胎位不正時，就表示診斷确定，但仍有極少數多産婦在臨盆前仍有胎位改變的機會，然而一般而言，在妊娠32-34周還是胎位不正——“臀位”時就應該決定（一）實行人工外轉胎位法;（二）自然臀位生産;（三）直接剖腹産。

　　執行人工外轉胎位時，通常會給予子宮放松的藥物，以有經驗的醫師執行時約有六成的成功率，但是若曾經有前次剖腹産之孕婦則不建議執行外轉胎位術，此外，羊水量必須适中、最好胎兒的背部在兩側、産婦體重适中，而且胎兒之臀部并未進入骨盆深部等條件下才适宜執行外轉術。

　　二、陰道生産的注意事項

　　當外轉術失敗或不适宜執行的胎位不正孕婦，在選擇陰道生産時必須注意X光或電腦斷層掃描以确定骨盆是否足夠通過，同時胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特别注意産程不可延長。由于臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但不可以為頭部也很容易産出，而認為有過早生産的時機，以免引起産傷或頭部在最後生不下來的危機，若有任何産程延長則必須及早剖腹生産。

　　另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不适宜陰道生産，否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機，也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須随時注意，在破羊膜時要進行陰道檢查，确定臍帶是否有脫出的情形。

　　近年來臀位的陰道産，年輕醫師的執行經驗不多，在執行時必須有資深醫師在場協助生産，以确保胎兒的平安，同時臀位産的胎頭産鉗也必須準備使用。

　　臀位陰道生産執行不當時有如下的危機：（一）出生時缺氧;（二）腦出血;（三）脊椎受傷;（四）手神經受損;（五）骨折;（六）内髒受傷;（七）口喉部受傷等。

　　三、多數媽媽選擇剖腹産

　　過去的十年來各大醫院在臀位産漸漸為剖腹産所取代，這是因為多項研究發現，剖腹産胎兒的安全度，高于陰道生産的不确定性。這不全是醫師的原因，在孕婦及其家庭對胎兒的關心度及要求零失誤的壓力下，使得醫師及孕婦，共同選擇剖腹産。然而，在目前的環境下，個人認為第二胎以上，沒有剖腹産的孕婦，在胎兒不大，孕婦本身也沒有并發症的情形下，臀位也就是“純臀位”沒有直立腿的情形，在産程正常時，還是可以考慮陰道生産，不過事前與主治醫師讨論利弊後再下決定，是最佳之道。

　　四、胎位不正的原因

　　大約有3%準媽媽可能胎位不正（臀位），引起的原因有：（一）早産;（二）胎兒畸形;（三）羊水不正常;（四）胎兒生長過慢;（五）臍帶太短;（六）子宮畸形;（七）胎盤不正常;（八）骨盆狹窄;（九）多胎等。故發現後必須詳查胎兒與準媽媽的身體狀況是否正常。

　　五、結論

　　因執行陰道生産時可能會有上述的危機，故胎位不正的準媽媽可選擇外轉胎位術或剖腹生産，然而剖腹産也不是完全安全的，有可能發生失血、孕婦傷口感染等并發症，所以準媽媽發現胎位不正時必須小心處理，多請教專家才能安然應付挑戰。