強調在診斷明确後，針對病曆進行治療。沒明确診斷的治療是一種盲目的對症治療，有遺漏重要病變、延誤病情，甚至導緻錯誤治療的危險。有人曾提出慢性便秘的治療目的是：①恢複正常排便頻率和正常糞便稠度；②解除便秘引起的不适；③維持适當的排便規律而無需入為的幫助；④緩解可緻便秘症狀的原發病。要達到這個目的不太容易，要求醫生熟悉排便生理，對患者便秘的病因、病理生理有深刻的了解，正确運用各種治療方法，以及病人的積極配合，但關鍵仍是準确診斷。㈠原發病的治療：對已查出的原發病，明确診斷後，采用相應的措施進行積極的治療。如肛裂可局麻擴肛或行内括約肌側切術治療；結腸腫瘤則行根治或姑息切除；如系藥物所緻便秘，則應停服該種藥物或改用他種不緻便秘的藥物；精神病、内分泌代謝病所緻便秘應進行相應治療以盡快消除原發病對腸道功能的影響等。㈡一般治療：在原發病一時難以糾正或暫未查出有明顯原發因素者，以下一般措施對多數便秘患者有益。1.糾正不良飲食習慣：多食粗纖維含量高的食物，養成多飲水的習慣。粗纖維能軟化大便，增加糞便量，并刺激結腸蠕動，加快結腸轉運。便秘患者定時口服少量的小麥麸皮，是一種有效而又價格低廉的療法，但此法不适用于腸道有器質性狹窄者。飲水量應達每日3000ml，且不宜多飲茶或含咖啡的飼料，以防利尿過多。經上述治療，因飲食及生活習慣改變所緻的便秘常能迅速緩解。2.糾正不良排便習慣：忽視便意是女性便秘患者中常見的現象，作者統計，高達33%。其中多因早晨忙于家務、急于趕路上班而來不及上廁所，部分則為工作中不便離開崗位而強忍便意。經常忽視便意将影響正常排便反射，導緻便秘。坐在便器上看書看報是另一種不良排便習慣，不利于排便反射的連續進行。對于不習慣坐式便器者，改為蹲位排便較有利，因蹲位時，肛管直腸角增大，更有利于糞便通過。對于習慣長期服用瀉劑排便者，應立即停止使用瀉劑，在醫生指導下恢複正常排便習慣。3.養成良好的生活習慣：生活起居要有規律，要積極參加體育活動，保持樂觀的的精神狀态，也可有助于改善消化道的功能。㈢藥物治療：可用于便秘治療的藥物很多，但多數不适于慢性便秘患者，亦不适宜長期适用。當前，濫用瀉藥的現象較為普遍，造成少少醫源性便秘，臨床上應慎重選用。常見的瀉劑分以下幾類。1.刺激性瀉劑：系通過刺激結腸粘膜、肌間神經叢、平滑肌，增加腸道蠕動和粘液分泌而發生作用，常見的有大黃、備瀉葉、酚酞、蓖麻油等。大黃、番瀉葉含葸醌，由結腸細菌水解成活性成分後發生作用，僅作用于結腸或遠端回腸。大黃口服後6～8小時排出稍軟的大便；番瀉葉服用後8～10小時引起瀉下，如量大，可因刺激太強引起腹痛及盆腔充血，故月經期、妊娠期禁用。蒽醌類可引起“結腸黑變”，即黑色素沉積在結腸粘膜，常發生于用藥4～13個月後，停止用藥後3～6個月可消失，一般不會引起遠期病變。酚酞口服後在腸内與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，對結腸有刺激作用，導瀉較溫和，服藥後4～8小時排出軟便。部分由膽汁排洩，腸内再吸收形成腸肝循環，故一次給藥作用可維持3~4天。蓖麻油口服後至小腸水解，釋放出蓖麻油酸鈉，刺激小腸主動分泌過程，減少糖吸收，促進腸蠕動，服藥後3～5小時排出稀便。刺激性瀉劑可引起嚴重絞痛，長期服用可緻水電解質紊亂及酸堿平衡失調。當有規律地使用多年後，可引起“瀉性結腸”，因難以識别，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，甚至施以其他不當的治療。2.機械性瀉劑：系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結腸推進運動，又可分為下幾類：⑴鹽類瀉劑：如硫酸鎂、硫酸鈉，因口服後不易吸收，使腸腔内滲透壓升高，阻止了水分的吸收，緻使腸内容物積增大，腸道擴張而刺激腸蠕動。作用較快，口服後0.5～3小時、直腸給藥後5～15分鐘發生作用。可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞，不能長期使用。腹瀉劇烈者可緻脫水。⑵膨脹性瀉劑（充腸劑）：這種制劑含纖維素，吸水後形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動。服後1至數天發生作用，無全身作用，可以長期使用，尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時為宜。小麥麸皮、玉米麸皮、魔竽澱粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。服用這類制劑時須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引緻腸堵塞，應慎用。⑶軟化劑：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌，如辛丁酯酸鈉（鈣）。通過口服，本身不吸收，但可增加其他物質的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關。隻宜于短期（1～2周）使用，故不适合用于慢性便秘。⑷潤滑劑：如石蠟油。在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時又妨礙結腸對水的吸收，故能潤滑腸腔、軟化大便，口服後6～8小時發生作用。長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應與表現活性劑同時使用，以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門漏出，引起瘙癢。隻能短期使用，不适于慢性便秘。⑸高滲性瀉劑：因高滲性作用，增加腸腔内壓，刺激腸蠕動。甘油直接注入直腸後，由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射，兼有潤滑作用，幾分鐘内可引起排便。乳果糖經結腸細菌代謝為低分子時的酸，降低結腸pH值，增加腸蠕動。⑹其他瀉劑：曾使用過的一些瀉劑還有甘汞、蘆荟、牽牛、巴豆、硫磺等，現已不用。處理便秘病人時，應熟悉上述瀉劑的作用，合理用瀉。一般來說，慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等，但不要超過1周；如超過1周仍不能糾正便秘，應仔細尋找病曆。凡有長期濫用刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑。作者曾多次處理長期濫用各種瀉劑者，停藥後用服麸皮制劑，同時多飲水，逐漸恢複規律排便，此過程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩過渡。不少患者自行或按醫囑長期、連續服用各種瀉劑，其實，一次用瀉劑将結腸完全排空後，需3～4天結腸才能重新充滿，因此，連續用藥是不妥當的。一般瀉劑口服後需6～8小時發生作用，故較合理的服藥時間應為睡前，這樣，次晨起床後或早餐後排便，更符合生理。㈣灌腸：主要适應症是術前腸道準備、糞便嵌塞、急性便秘。溫生理鹽水較為适宜，因其對腸道刺激小。而肥皂水因對結腸粘膜刺激太大，應避免使用。另外，經常灌腸是産生依賴性，應予注意。㈤外科治療：外科治療的适應症主要是結腸、直腸、肛管器質性或功能性病變所引起的便秘。1.結腸阻塞：由于以往的常規檢查手段即能容易地明确此類病變，從而及時采取相應的治療措施，恢複結腸的暢通，消除便秘症狀。2.直腸肛管出口阻塞：⑴肛管狹窄、肛裂、痔可分别作相應的外科處理，注意必須保護肛管組織，以免術後造成新的狹窄。⑵直腸内套疊（rectalintussusception）。⑶直腸前突（rectocele）：在女性中十分常見，但僅部分病人有便秘症狀，而且直腸前突的深度與排便困難的程度并無明顯的平行關系。這提示，發現直腸前突不等于發現了便秘的真正病因。據作者研究的結果，直腸前突隻是盆底松弛所引發的諸多臨床表現中的一種表現形式，而且相當多的腸道慢轉動型便秘患者也有明顯的直腸前突。隻有經過反複、周密的檢查，排隊了腸道慢轉運、内外括約肌、盆底肌功能失常和直腸内套疊以及濫用瀉藥的影響後，再經1～3個月嚴格的保守治療，确定直腸前突是引起出口阻塞症狀的主要原因，而且保守治療不能解除症狀時施行直腸前突修補手術才能獲得預期的效果。如果僅憑某些檢查便急于手術治療，很難得到可靠的遠期療效。⑷盆底痙攣綜合征（spasticpelvicfloorsyndrome）和恥骨直腸肌綜合征（puboreetalissyndrome）：都是因盆底肌（橫紋肌）在排便時不能松弛，甚至反而收縮，以緻封閉盆底出口，引起排便困難的綜合征。兩征在病因、診斷、治療等方面都還有許多問題有待進一步探讨。以往認為，兩征的主要區别是後者有恥骨直腸肌肥大，故一段時間内曾采用恥骨直腸肌部分切除術、切斷術治療此類疾患，但遠期療效均不理想，目前，多傾向采用生物反饋療法以訓練病人排便時松弛盆底肌，堅持長時間訓練，獲得了較好的療效。作者對上述兩綜合征進行了研究以後，認為這一類疾病的發病原因可能與潛在的先天異常有關。兩種綜合征可能是同一疾病的不同發展階段。其臨床的共同特征是排便時盆底橫紋肌反射性弛緩功能失常，導緻盆底肌、外括約肌整體反常收縮，而在安靜及盆底收縮時無明顯異常，故建議統一改稱為“盆底失馳緩綜合征”（unrelaxedpelvicfloorsyndrome）。由于迄今為止還不能從解剖學、生理學、組織學方面證實後一綜合征的病理變化僅發生在恥骨直腸肌，而作者對多例此類患者進行恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、外括約肌同步肌電測量，均證實系同步反常放電，因此，“恥骨直腸肌綜合征”一名不妥建議放棄。單獨切除或切斷恥肌直腸肌不能改變産生盆底及外括約肌整體反常收縮的病理生理機制，而且，手術造成的損療法治療此類患者，其中年輕患者便秘症狀緩解。作者認為，以過類患者應首先采用生物反饋療法，并配合其他能緩解排便困難的措施如高纖維膳食等，以盡力恢複正常排便反射。下列幾項可列為手術指證：①直腸指診扪及盆底肌顯著肥大并導緻肛管狹窄，後方直腸呈袋狀後突；②肛腸動力學檢查，肛管功能長度有感于5～6cm，而内括約肌功能正常；③盆底肌電圖檢查，盆底橫紋肌有超過正常值上限的病理多相波，并有确定的模拟排便時反常放電；④腸道轉運功能檢查有明顯的排出功能失代償，即标志物潴留于直腸壺腹；⑤長期（至少有感于3個月）嚴格的保守治療無效，病人極其痛苦者。因後方肌部分切除術能縮短肛管長度，減少排便阻力，在設計合理、操作細緻的前提下，可作為本征後期的一種姑息療法。其橫紋肌切除程度以使術後肛管功能長度不少于3cm為妥。3.内髒神經病變：⑴先天性巨結腸：而短段先天性巨結腸患者，可采用強力擴肛或肛管直腸平滑肌切除術。文獻報道該法療效較好，且可同時達到診斷和治療兩個目的。手術要點：于肛管後方，從粘膜下向上切除約1cm寬，6～10cm長之内括約肌和直腸平滑肌肌條，然後縫合創口。⑵特發性巨結腸：其臨床與X線表現為類似于“短段巨結腸”。其病因可能是獲得性的，但也不能排隊先天因素。其臨床特點表現為兩次排便間的間歇期極長，一次可排出大量幹硬糞塊并伴有排便疼痛。但患者一般情況較好。常規檢查，腹部可扪及糞塊，直腸中有大量幹硬便。水溶性造影劑行直腸造影可見直腸顯著擴大。其與短段巨結腸相鑒别要點有二：①肛管直腸抑制反射存在（但要注意，因直腸擴大，擴張直腸之氣囊須足夠大以觸及腸壁，以免導緻假陰性）；②無肌間神經叢異常，行腸道轉運功能檢查時，可見标志物潴留于直腸。治療以灌腸并保持直腸空虛為主，必要時可酌和硫酸鎂口服。保守治療無效者，可行内括約肌部分切除術，或肛管直腸平滑肌切除術甚至Duhamel手術。⑶結腸無力：即特發性慢轉運型便秘，其外科治療至今仍是一個困難的問題。所謂結腸無力，是指結腸外觀正常，但全腸道通過時間大大延長。雖然有不少作者報道用結腸切除術治療本型便秘取得了較好的效果，但是，外科醫生通常都不願意切除外觀正常的結腸。有報告說此類便秘患者的結腸有明顯的内髒神經異常，但是，由于難于事先确定這種異常的範圍，空間應切除多少腸管才算合适則難以肯定。據國外作者的經驗，結腸無力發生于哪一部分，則切除部結腸便能糾正便秘。如結腸無力發生于左結腸，則左半結腸切除可解除便秘，如結腸無力發生于全結腸，則需行全結腸切除，回腸直腸吻合術。㈥中醫中藥治療：中醫學對便秘的治療曆來強調需從整體出發，針對病因，調節飲食、越劇、情志，遵照“保胃氣、存津液”原則，合理用藥。反對濫用瀉劑，傷氣耗液。仲景在《傷寒論》中就反複強調，陽明病有大病，并非都可寒下，若腸中津液虧耗，此時大便雖硬亦不可攻，隻宜外導或潤下通便，設“陰明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液内竭，雖硬不可攻之”以訓後人。但仍有不少醫者治病不求甚解，見便秘之症便處以承氣湯攻之，殊不知“承氣本為逐邪，非專為結糞而設”。隻有體内滞留有害物質如熱邪，宿食、瘀血、痰飲、食物或藥物中毒時，為宜因勢利導，通過瀉下驅邪而出。而慢性便秘是津液虧、氣機郁、脾腎虛的結果，因此，斷無攻下必要。1.調節飲食起居便秘的基本治療方法。中醫非常重視便秘的飲食療法，主張便閉症狀一旦解除，即應以“谷肉果萊，食養盡之”，常用的食物有：黑芝麻、胡桃仁、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、土瓜根汁、葵子、阿膠、蜂蜜、牛奶、牛酥、羊酥等，這些食物性滑質潤，營養豐富，尤适合于老人、産婦、兒童、患者的便秘。絕大多數習慣性便秘通過高速飲食起居，增加活動量和糾正依靠瀉藥排便，都能恢複正常排便，隻有很少患者通過藥物加以治療。2.辯證用藥是中醫治療慢性便秘的最大特點，反對見秘便瀉的單純處理，這樣才能靈活妥貼，無後遺諸症。常用的治療有：⑴增水行舟法：即滋陰養血，增液潤腸法。《醫宗必讀》說：“老年津液幹枯婦人産後亡血及發汗利小便，病後血氣未複，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”并指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多緻不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁苁容，倍用當歸。”作者以四物湯加肉苁蓉、何首烏、阿膠為本法主方，陰虛加貞子、鎖陽、天冬；血虛加黑芝麻、桑椹子；腸燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜；氣滞加枳殼、厚樸；血虛有熱加地栓、槐角、黃芩，治療多例，皆取得了滿意效果。⑵理氣開秘法：即順氣行滞，升清降濁，開上竅，通下竅，“提壺揭蓋”之法。适應于氣機郁滞便秘。前人多和六磨湯（槟榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃）為主方，但方中大黃損傷津液，大便更秘；故當以局方蘇子降氣湯（蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沉香）為主方，可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。⑶益脾補腎法：即補益脾腎，培本通便法。腎主五液、脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司運輸，津液充，氣化行，則大便調暢。脾失輸布過化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結，故益脾補腎法是治療頑固性便秘的大法。脾虛中氣不足，無力宣導大腸的氣虛便秘，可用補中益氣湯增當歸尾，加肉苁蓉、威靈仙。腎陰虛中津虧可用六味地黃湯加麥冬、懷牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。腎陽虛氣化失職可用濟川煎加半硫丸。作者通常用自拟運腸通便湯治療頑固性便秘，方藥：肉苁蓉15g，懷牛膝10g，熟地黃、當歸、白術各15g，威靈仙10g。本方雙補脾腎，不燥不寒，以加強脾腎對在腸宣導運化，推動排便，故命名為運腸通便湯。對老年、久病、産衙及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用，故命名為運腸通便湯。對老年，久病、産後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用，虛中夾實，腹脹結甚者可加萊菔子、厚樸各10g。脾腎陽虛，腹冷便結者，加韭萊子、葫蘆巴各10g。胡伯虎近年來采用苁容通便口服液治療便秘取得了較好療效，對虛型慢性便秘和習慣性便秘有肯定療效。服藥後排出成型軟便，通便作用主要是滋陰初腎，潤腸通便。