良性卵巢腫瘤-tft每日頭條

　　良性卵巢腫瘤

　　疾病名稱（英文）benignovariantumour

　　拚音LIANGXINGLUANCHAOZHONGLIU

　　别名中醫：腸覃、瘕、積聚。

　　西醫疾病分類代碼女性生殖器官腫瘤

　　中醫疾病分類代碼

　　西醫病名定義發生于卵巢内的良性瘤。包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、子宮内膜樣瘤、成熟畸胎瘤、卵巢纖維瘤、勃勒納氏瘤、卵泡膜細胞瘤、支持一間質細胞瘤。

　　中醫釋名

　　西醫病因

　　中醫病因

　　季節

　　地區

　　人群好發于生育期的婦女。

　　強度與傳播

　　發病率

　　發病機理

　　中醫病機本病的發生主要是髒腑失調，氣血不和，因新産、經行不慎、傷于風冷，或情志内傷氣機阻滞，氣郁痰凝、血瘀而緻本病。

　　病理1．漿液性囊腺瘤：來源于卵巢上皮。腫瘤多為單側，大小不一，表面光滑，囊瘤内充滿淡黃色清澈漿液。分單純性及乳頭狀兩型，前者為單房，壁薄光滑；後者常為多房，内可見乳頭狀贅生物偶向囊外生長。鏡下見囊壁襯以單層纖毛上皮細胞，間以分泌細胞及靴釘細胞，間質内可見砂粒體，系鈣鹽沉積引起。2．粘液性囊腺瘤：亦是卵巢上皮性腫瘤。體積大、往往成為人體中最大的腫瘤。囊内充滿膠樣半透明液體，比重大，易發生扭轉，破裂易引起廣泛腹膜種植。腫瘤多為單側，表面光滑，灰白色，切面常為多房，囊腔大小不一，囊内很少有乳頭生長。囊腔被覆單層高柱狀上皮，能産生粘液，有時可見杯狀細胞。3．子宮内膜樣瘤：為被覆子宮内膜樣腺體和間質的囊性腫瘤。近半數為雙側，腫瘤單房性，表面光滑，囊壁被以單層柱狀上皮，間質有含鐵血黃素的吞噬細胞。有乳頭狀生長，外生性或穿出囊壁，引起盆腔和附近器官的種植和廣泛粘連，易出現腹水。4．勃勒納氏瘤；又稱纖維上皮瘤。多為單側，實質性，質硬，表面光滑或略高低不平。鏡下見大量結締組織，間質内有移行細胞樣上皮細胞巢分布。5．成熟畸胎瘤：屬卵巢生殖細胞腫瘤，絕大多數為囊性，又稱皮樣囊腫。本瘤特點是在腫瘤中可見到人體三種胚葉組織成分，以外胚葉為多見。單側居多，中等大小，表面光滑，壁薄質韌，切面多為單房，腔内充滿油脂和毛發，有時見牙齒或骨質。因腫瘤中含有甲狀腺組織，部分患者出現甲狀腺機能亢進。6．卵巢纖維瘤：屬性索間質腫瘤。腫瘤多為單側，實質性極堅硬，圓形或分葉結節狀。中等大小，切面灰白。鏡下所見為梭形纖維母細胞及纖維細胞，做編織狀排列。此類腫瘤特點是生長緩慢，且往往伴發胸水、腹水稱麥格氏征。7.卵泡膜細胞瘤：來自卵巢間質的卵泡膜細胞，有明顯分泌雌激素功能。腫瘤幾乎為單側，一般中等大小，質硬，表面呈結節狀，光滑，切面實性，灰白色有黃色脂質區。鏡下見瘤細胞呈梭形交錯排列，胞漿含脂質，細胞周圍為纖維結締組織索所分隔。8．支持一間質細胞瘤：又稱睾丸母細胞瘤。本瘤來源于原始或未分化的性腺性索及間質。此瘤多為單側，質軟，呈分葉狀，切面灰白帶黃，有壞死，出血及囊性區。鏡下見由不同分化程度的支持細胞及間質細胞構成。前者有分泌雌激素的潛在能力，後者可産生雄激素，具有男性化作用。

　　病理生理

　　中醫診斷标準

　　中醫診斷本病主證是腹内積塊，辨證當以積塊的堅硬度、可移動否為重點，參合脈證及發病的久暫辨其挾痰挾瘀之不同。臨證時應與妊娠子宮、積相鑒别。

　　1．氣郁痰阻

　　主證：小腹脹滿，積塊不堅，按之柔軟，推之可移，脘腹滿悶，帶下增多，質粘稠。舌苔白膩，脈沉滑。

　　分析：本病多因情志失調，肝失疏洩，脾失健運，聚濕生痰，伏于胞脈而積塊不堅，按之柔軟；氣郁痰阻小腹脹滿，脘悶不舒；帶下增多，質粘稠，舌苔白膩，脈沉滑皆為痰氣郁阻之象。

　　2．痰阻血瘀

　　主證；小腹積塊按之不柔軟，積塊增大則活動欠佳。時隐痛，或見閉經、痛經、月經不調、月經過多，舌紫暗，脈沉澀。

　　分析：氣郁痰阻，血行不暢，痰瘀相搏，積塊增大接之不柔軟，時隐痛；痰瘀内阻胞脈沖任失調兼見閉經、痛經、月經不調。舌紫暗、脈沉澀乃痰阻血瘀之象。

　　西醫診斷标準本病的參考診斷标準如下：

　　一、臨床診斷

　　1．子宮旁腫塊，單側居多。

　　2．腫塊多為囊性，表面光滑，活動良。

　　3．B超檢查腫塊為液性暗區，可有間隔光帶，邊緣清晰。

　　二、病理診斷

　　組織學證實為卵巢良性腫瘤。（鄭懷美．婦産科學．第三版．北京：人民衛生出版社．1994：303．）

　　西醫診斷依據

　　發病

　　病史患者可有下腹部不适，腹脹，大小便刺激症狀，月經不調，閉經。或觸到可移動的下腹部腫塊。

　　症狀

　　體征1．下腹不适：卵巢良性腫瘤多從下腹一側向上生長，呈球形，可移動。可出現下腹不适感，為腫瘤移動時牽拉其蒂及骨盆漏鬥韌帶所緻。

　　2．壓迫症狀：少數巨大卵巢瘤（大于足月妊娠者）壓迫橫隔引起呼吸困難，心慌，氣喘不能平卧；下肢靜脈回流受阻，出現下肢浮腫，腹壁靜脈怒張，消化不良，腹脹痛；壓迫膀胱引起尿頻，排尿困難；壓迫直腸引起下墜感及大便不暢。

　　3．疼痛：腫瘤發生蒂扭轉，破裂，感染或惡變時以腹痛為主，多為下腹痛，也可為絞痛。

　　4.月經紊亂及内分泌症狀：具有内分泌功能的卵巢腫瘤由于發生時期不同，可引起性早熟，月經紊亂，不孕，絕經後出血，甚或男性化表現。如卵泡膜細胞瘤引起月經紊亂；睾丸母細胞瘤引起月經稀少，團經，男性化表現。巨大卵巢囊腫患者全身情況差。或良性卵巢瘤惡變，雙側卵巢破壞可出現團經。

　　體檢腫塊較大腹部可隆起，在下腹部或正中能觸到囊性大小不等的包決，可移動，瘤體區叩診呈濁音，腹部兩側及腰肋角區叩診為鼓音。做婦科雙合診或三合診時，多為一側的囊性或半囊性球形腫塊，表面光滑，可活動與子宮不粘連。若腫瘤很大，瘤體在腹部界限不清，但在陰道後穹窿處常有脹滿感，可觸及腫瘤下界。

　　電診斷

　　影像診斷放射學診斷：腹部平片檢查，如為卵巢成熟囊性畸胎瘤可顯示牙齒及骨質，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔則呈放射透明陰影。靜脈腎盂造影及腹膜後充氣造影可區别巨大卵巢囊腫及腹膜後腫瘤。電子計算機斷層掃描攝影（CT）檢查可清晰顯示出腫物的圖象，良性卵巢腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁纖薄，輪廓光滑，對盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷特别有價值，而B超不能提示。

　　實驗室診斷

　　血液

　　尿

　　糞便

　　腦脊液

　　其他診斷

　　免疫學

　　組織學檢驗1．細胞學檢查：①腹腔穿刺抽吸腹水；②或行陰道後穹窿穿刺所得少量腹腔液或腹水作塗片檢查；③在B超引導下經腹壁或陰道後穹隆穿刺瘤塊吸出組織作病理或細胞學檢查。2．腹腔鏡：能在直視下檢查盆腔及腹腔器官及橫膈部位病變範圍。可在直視下作針刺或活檢，吸取腹腔液作細胞學檢查。

　　西醫鑒别診斷1．卵巢非贅生性囊腫：瘤變以濾泡囊腫和黃體囊腫為多見。一般為單側性，壁薄，直徑＜5cm，2月内自行消失。黃素囊腫常見于葡萄胎，多胎妊娠或使用促性腺激素誘發排卵者。大小不等，大者直徑可近20～25cm。

　　2．子宮肌瘤：子宮肌瘤囊性變或漿膜下肌瘤有時與卵巢腫瘤混淆。子宮肌瘤為子宮本身突起包塊與子宮無間隙，檢查時推動腫瘤易牽扯宮體移動，探宮腔多位于骨盆正中，往往明顯增大或彎曲。B超檢查往往能确定腫瘤部位。

　　3．尿潴留：膨脹的膀胱可誤認為卵巢囊性腫瘤，尤其見慢性尿潴留者，故婦科檢查前務必排空膀胱，必要時行導尿複查。

　　4．妊娠子宮：早孕時子宮增大變軟呈球形，雙合診時由于子宮峽部更軟，使子宮體與子宮頸似不相連，易誤認子宮體為卵巢腫瘤。但妊娠子宮有停經史，早孕反應，子宮增大與停經月份相符，尿妊娠試驗陽性。亦有妊娠合并卵巢腫瘤者，B型超聲能協助診斷。

　　中醫類證鑒别

　　療效評定标準參見“卵巢腫瘤”條。

　　預後良性卵巢腫瘤腫瘤發展緩慢，病程長。

　　并發症

　　西醫治療各型良性卵巢腫瘤雖起源于卵巢不同部位，病理與臨床各有特色，但卵巢良性腫瘤一般臨床表現有其共性。治療以手術為主。手術切除是卵巢良性腫瘤的唯一治療方法。對于兒童、年輕患者多采取患側附件切除術，或單純患側卵巢切除術。而絕經前後的患者多數采取子宮加雙側附件切除術。術中應注意以下問題：

　　1．術前雖診斷為良性卵巢腫瘤，開腹後應仔細檢查進一步确定部位、性質，以便恰當處理。術中若不能分辨良、惡時，應作快速冰凍切片病理檢查。

　　2．術前難以區别良、惡時，應在手術時以肉眼觀察，作出初步判斷，并探查對側卵巢是否正常，發現大體可見的良性腫瘤應一并剔除。不能判斷其性質，應快作冰凍切片病理檢查。

　　3．手術切口宜足夠長，刺出腫瘤時切忌擠壓以免其破裂，避免瘤細胞在腹腔内種植。如瘤體過大确實難以完整取出，可先行穿刺吸引放出液體，使腫瘤體積縮小然後取出。

　　4.一旦診為卵巢腫瘤蒂扭轉即行手術切除腫瘤，須注意在扭轉部位以下的根部鉗夾切斷，鉗夾前不可恢複扭轉，以免引起栓塞。因腫瘤壞死，變脆，很容易破裂應特别謹慎操作。

　　5．開腹時發現腫瘤已破裂，或因手術操作不慎而破裂者應徹底吸盡腫瘤内容物，并在縫合腹膜前以生理鹽水徹底清洗盆腹腔。

　　6．對雙側卵巢良性腫瘤的年輕未孕患者可行腫瘤剜除術，保留部分卵巢組織，以維持月經及孕育功能。

　　中醫治療治則以利氣祛痰，活血散結為主。本病的治療重在消積塊，挾痰者宜行氣化痰為主。挾瘀者宜化痰破瘀為主。

　　一、辨證選方

　　1．氣郁痰阻

　　治法：行氣化痰散結。

　　方藥：香棱丸合二陳湯加減。木香10g，三棱15g，莪術15g，青皮10g，半夏10g，陳皮15g，茯苓20g，山甲15g，海藻30g。月經後期加當歸15g，雞血藤15g，丹參20g；積塊疼痛加元胡20g，桃仁15g。

　　2．痰阻血瘀

　　治法：化痰破瘀散結。

　　方藥：挂枝茯苓丸加味。桂枝15g，茯苓20g，丹皮15g，桃仁15g，山甲15g，海藻20g，牡蛎20g，夏枯草20g，水蛭10g。包塊疼痛加沒藥15g，元胡20g，月經過多加茜草15g，烏賊骨20g，炒蒲黃15g；小腹涼、手足不溫加淫羊藿15g，巴戟20g。

　　二、專方驗方

　　1．生水蛭粉：水蛭曬幹，研細末。早晚用黃酒沖服，每次3g。一般需服藥2～6個月。适用于輸卵管、卵巢包塊。

　　2．穿山甲散：炒穿山甲60g，醋炒莪術15g，醋炒三棱15g，醋炒五靈脂15g，炒黑醜15g，醋元胡15g，川牛膝15g，當歸30g，川芎30g，醋大黃15g，丹參30g，山植15g，麝香0.06g。上藥如法炮制，除麝香外，共焙于研成極細粉末，再加麝香和勻，用瓷瓶密封備用，也可煉蜜為丸。麝香來源有困難，不用也可。每日3次，每次6～9克，飯前白開水送下。其功效消堅散結、行滞化瘀。适用于卵巢腫瘤。

　　中藥1．桂枝茯苓丸：具有活血化瘀，消瘤散結之功效。适于痰凝血瘀之瘕積聚。口服濃縮丸1次6粒，1日2次。蜜丸1次1丸，1日2次。

　　2．化回生丹；具有消瘕化瘀血之功效。适于痰阻血瘀之瘕積聚。每次1丸，每日2次口服。

　　針灸

　　推拿按摩

　　中西醫結合治療卵巢良性腫瘤西醫一般采取手術治療。對于腫瘤體積不大，或患者拒絕接受手術者，可采用中西醫結合的方法進行治療。一般應用内服中西藥，中藥以化痰破瘀散結為主，桂枝茯苓丸為其代表方劑。西藥以對抗雌激素藥物如黃體酮、甲基睾丸素等。同時配合針灸用體針、耳針，來調整機體髒腑、内分泌功能使之恢複常态。近來多采用中藥局部外敷和中藥離子透入方法。外敷藥和離子透入藥多以活血化瘀為主，常用藥物如當歸、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、三棱、莪術、細辛、透骨草、大黃、芒硝等。通過内外兼治臨床上取得較為滿意的效果。

　　護理

　　康複

　　預防

　　曆史考證《靈樞·水脹》篇回：“腸覃何如？歧伯曰：寒氣客于胸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而内著，惡氣乃起，肉乃生。其始生也，大如雞卵、稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。”-

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