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　　疾病名稱（英文）salpingo-oophoritis拚音SHULUANGUANLUANCHAOYAN别名西醫疾病分類代碼女性生殖器官炎症中醫疾病分類代碼西醫病名定義當病原體的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改變時稱卵巢炎。卵巢炎大多繼發于輸卵管的炎症，且多與輸卵管炎同時存在，很少單獨發生。單純的卵巢炎，常由其它部位的感染病竈通過血循環播散而緻。根據其臨床發病經過，可将卵巢炎分為急性卵巢炎和慢性卵巢炎兩大類。發病時主要表現為發熱、寒戰、兩下腹劇痛、大便時加重、膿性白帶等；慢性卵巢炎主要表現為經常性的下腹隐病或墜痛，腰骶酸痛，勞累、性交後、排便時症狀加重，并伴有月經失調。中醫釋名卵巢炎的主要臨床特征為兩下腹劇痛，大便時加重，或經常兩側下腹隐痛和墜痛、勞累及性交後、排便時均加重，或伴有月經不調。西醫病因引起急性卵巢炎的病原菌通常為鍊球菌、葡萄球菌、大腸杆菌及結核杆菌，單獨的卵巢炎多由病毒或細菌經血行感染而發生，常繼發于急性腮腺炎、傷寒、副傷寒之後。中醫病因季節地區人群急性卵巢炎多見于生育年齡的婦女，其中以25～35歲患病率最高。強度與傳播發病率發病機理卵巢炎的病理變化主要為三種，即：卵巢周圍炎、卵巢間質炎和濾泡膿腫或黃體膿腫。卵巢周圍炎多由于盆腔内髒器的炎症其中最多為輸卵管炎波及而緻，造成卵巢表面的炎症改變，并與輸卵管等周圍組織形成粘連；卵巢間質炎即卵巢實質的炎症，多為鍊球菌或其它杆菌、病毒感染産生的敗血症，由血行播散而緻；濾泡膿腫或黃體膿腫常為細菌通過排卵後的卵巢表面的破口感染而緻。中醫病機本病多由輸卵管炎症蔓延而來，故亦多繼發于經期、産後，濕、熱、毒之邪乘胞脈空虛之時，侵入體内與瘀血博結而不行，使胞脈瘀阻、氣血運行不暢。當熱毒熾盛，體内正邪交争劇烈時，則腹痛較重，伴有高熱寒戰、或膿性白帶。亦有部分發生于某些急性熱病之後，由于熱病後期陰液受損，餘熱未盡而内入胞絡，搏結而不行，瘀阻于胞脈并損傷腎陰，而出現少腹疼痛或下墜，勞累及性交後、排便時加劇，伴有月經量多或經期延長、低熱等。病理急性卵巢炎時，卵巢腫大、充血、水腫，表面可有纖維素附着。若有卵巢膿腫形成，則可見卵巢表面呈紫紅色，并可見黃色壞死組織區。鏡檢可見卵巢淺表層有纖維素滲出及中性多核白細胞浸潤，毛細血管充血、水腫及擴張。慢性卵巢炎時，卵巢表面粗糙不平，有纖維素粘連。皮質内可見微小囊腔；卵巢結核時，表面及切面可見單個或散在的灰白色小結節；膿腫形成時，可見幹酪樣壞死。鏡檢可見卵巢表面為纖維結締組織粘連，有少量淋巴細胞，有時可見表面上皮下陷到卵巢皮質内所形成的囊腔。急性期治療不徹底或不及時，可轉化為慢性輸卵管卵巢炎而産生下列病變：①急性期形成的輸卵管卵巢膿腫經久不消，且反覆發作，以緻膿腫壁高度纖維化，日益增厚，膿液漸變粘稠，形成肉芽組織，甚至發生鈣化。②輸卵管卵巢囊腫：由輸卵管卵巢膿腫中的膿液液化後形成；或由輸卵管積水的傘端與卵巢粘連，且與其卵泡囊腫貫通形成。為大小不等，囊壁薄，表面光滑，可有或無粘連。③輸卵管卵巢炎性包塊：由于慢性炎症引起纖維組織增生，輸卵管與卵巢相互粘連，形成炎性腫塊，且易與腸曲、大網膜、膀胱等周圍髒器廣泛粘連。病理生理中醫診斷标準中醫診斷本病的主要症狀為兩側下腹疼痛，臨證當根據疼痛的性質、輕重、緩急，結合伴有症狀以辨其虛實。本病當與内、外科之腹痛及痛經相鑒别。可以從疼痛的部位、疼痛與月經的關系上以資鑒别。

　　1．邪熱熾盛主證：于經期或産後突然兩下腹劇痛，大便時加重，或有裡息後重感，伴高熱、寒戰、食欲不振，帶下量多，色黃，月經量多或經期延長。舌紅，苔黃，脈弦數或洪數。分析：經期、産後胞脈空虛，攝生不潔使外邪乘虛而入，搏結于胞脈，阻礙氣血運行，故見下腹劇痛；正邪交争劇烈，則見高熱、寒戰；熱毒蘊結下焦，傷及任帶而見帶下異常；熱伏沖任、迫血妄行，而見月經量多或經期延長。餘證均為邪熱熾盛之象。

　　2.腎陰不足主證；熱病之後兩側少腹時常作痛，腰骶酸痛，性交後或排便時及勞累後均加重，伴低熱。乏力、月經量多，經期延長。舌瘦紅，少津，苔薄黃，脈弦細而數。分析；熱病之後陰液受損導緻腎陰不足，餘熱未盡，内入胞絡，伏于沖任，氣血運行不暢，故見少腹時常作痛；腰為腎之府，故腎陰不足，腰骶酸痛；沖任不固則月經異常。餘證及舌脈均為腎陰不足之象。西醫診斷标準由于卵巢炎的臨床表現無特異性，并常與其它部位的炎症同時存在，因此，臨床診斷較為困難。本病的參考診斷标準如下：

　　一、急性卵巢炎

　　1.兩側下腹劇痛．排便時加重，伴有高熱、膿性白帶，或有尿頻、裡急後重。2.兩側下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。婦科檢查：兩側附件區觸痛明顯，或可觸及到腫塊。

　　3．周圍血白細胞計數＞10．0*10（9）／L，中性白細胞＞0.80一0.85。

　　4.病理檢查符合急性卵巢炎改變。

　　二、慢性卵巢炎

　　1.經常下腹隐痛或墜痛，腰骶疼痛，勞累、性交後及排便時加重，伴痛經、月經不調及白帶增多。

　　2．兩側下腹部深壓痛，婦科檢查：子宮後傾固定，雙側附件區可觸及腫塊，并有輕微觸痛。

　　3.病理檢查符合慢性卵巢炎改變。（丁曼琳、婦産科疾病診斷與鑒别診斷．第1版．北京：人民衛生出版社．1989；195～197．）西醫診斷依據根據病史、臨床表現及實驗室檢驗可明确診斷。發病病史病史的了解對于卵巢炎的診斷有重要的意義。急性卵巢炎多繼發于急性輸卵管炎，并常與輸卵管炎同時存在。單獨的卵巢炎多繼發于其它部位的感染，尤其多發生在急性腮腺炎、傷寒、副傷寒、猩紅熱皮疹之後，慢性卵巢炎亦多為輸卵管炎波及而緻。因此，應詳細詢問病史。症狀急性卵巢炎以下腹劇痛為主，多為雙側，大便時加重，伴有高熱、寒戰、頭痛、食欲不佳、膿性白帶等，多伴有月經過多、經期延長或月經失調。部分患者可伴有尿頻、裡急後重等症狀。慢性卵巢類多為經常性的下腹隐痛或墜痛，腰骶部酸痛，勞累、性交後、排便時及月經前後均可加劇，并伴有月經失調、白帶增多、不孕、低熱、乏力等。體征急性卵巢炎患者體溫升高，可達39℃以上，心率增快，兩側下腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。婦科檢查可見陰道充血、有膿性分泌物、宮頸舉痛、子宮多較固定，兩側附件區觸痛明顯，或可觸到腫塊。慢性卵巢炎多無明顯體征，有時兩側下腹可觸及深壓痛。婦科檢查：子宮多後傾，并粘連固定，雙側附件區輕度觸痛或有腫塊。有時可觸到盆腔一例或兩側有囊性包塊。體檢急性卵巢炎婦科檢查可見陰道充血、有膿性分泌物、宮頸舉痛、子宮多較固定，兩側附件區觸痛明顯，或可觸到腫塊。慢性卵巢炎子宮多後傾，并粘連固定，雙側附件區輕度觸痛或有腫塊。有時可觸到盆腔一側或兩側有囊性包塊。電診斷影像診斷實驗室診斷子宮頸管分泌物可培養出鍊球菌、葡萄球菌、大腸杆菌等緻病菌慢性卵巢炎的實驗室檢查多無明顯改變。血液急性卵巢炎時，周圍血白細胞總數升高，可達10.0～15.0X109／L，膿腫形成時可達20.0～25.OX109/L，中性白細胞＞0・80～0・85。。血沉增快，膿腫形成時血沉可達20～30mm/h。尿糞便腦脊液其他診斷免疫學組織學檢驗西醫鑒别診斷1．急性闌尾炎：急性闌尾炎有時與急性卵巢炎症狀相似，但急性闌尾炎發病初多為上腹或臍周疼痛，逐漸局限至右下腹，多伴有惡心、嘔吐，體溫一般不超過38℃，麥氏點壓痛及反跳痛明顯，腰大肌試驗及結腸充氣試驗陽性。婦科檢查則多無異常所見。

　　2．輸卵管妊娠破裂：輸卵管妊娠破裂發病前多有停經史及不規則陰道流血史，部分患者有早孕反應或尿hCG陽性。發病多較突然、疼痛劇烈，甚至休克，全腹均有壓病、反跳痛，或有移動性濁音。一般無發熱，周圍血白細胞計數可正常或略高，婦科檢查可見後穹窿飽滿并有觸痛、宮頸舉痛，一側附件區有時可觸及包塊，後穹窿穿刺可抽出不凝血。

　　3.卵巢囊腫蒂扭轉：卵巢囊腫蒂扭轉多有下腹部腫塊病史，發病突然，多與體位突然變化有關，一側下腹絞痛、伴惡心、嘔吐，多無發熱及血白細胞升高。婦科檢查可于一側附件區觸到表面光滑、有觸痛的囊性包塊，同側子宮角處觸痛明顯。

　　4.急性腎盂炎：急性腎孟炎多有腹痛，伴發熱及周圍血白細胞增多，但疼痛多位于上腹部，腎區有觸痛及叩擊痛。尿常規檢查有膿細胞及紅細胞，婦科檢查多無異常發現。

　　5.盆腔瘀血症：盆腔瘀血症亦主要表現為下腹墜痛及腰骶部疼痛，且勞累後加重。與慢性卵巢炎、輸卵管炎都極易混淆，但盆腔瘀血症可有陰道靜脈曲張，子宮常後傾、且大而軟。診斷有困難時，可通過盆腔靜脈造影、盆腔血流圖及腹腔鏡檢查協助診斷。

　　6.陳舊性宮外孕：陳舊性窗外孕多有停經史及突然下腹部疼痛、暈厥的病史。下腹呈隐痛或鈍痛，常伴有陰道不規則流血。婦科檢查可觸及下腹一側腫塊，形态不規則，輕壓病，後穹窿穿刺可抽出陳舊性血及小血塊。

　　7.慢性闌尾炎：慢性闌尾炎多有急性闌尾炎病史，而後下腹部間歇性疼痛或持續性隐痛，麥氏點有深壓痛，直腸指診直腸前壁右側有輕壓痛。中醫類證鑒别療效評定标準預後急性卵巢炎如有膿腫形成時，一旦發生破裂死亡率較高。因此，當及時行手術治療。但在手術前至少24-48小時，應使用适量的抗生素以控制感染，防止術後發生敗血症。并發症西醫治療卵巢炎的治療，主要采取保守療法，以抗感染為主，但必要時亦須行手術治療，單純的卵巢炎除抗感染外，還應積極治療原發病。

　　一、一般療法

　　急性卵巢炎應卧床休息，以半卧位為宜，避免炎症擴散。進食應選擇高熱量、高營養并富含水分及維生素的食物；注意電解質及酸堿平衡的改變，可适當補充液體。要保持大便通暢，便秘時可予以灌腸。慢性卵巢炎平時應注意休息、避免勞累，但可适當進行體育鍛煉，應節制性生活，注意經期衛生。

　　二、抗感染療法

　　急、慢性卵巢炎均可采用保守療法，以用抗生素控制感染為主。首先應根據宮頸分泌物的細菌培養和藥敏試驗結果選擇恰當的抗生素。緻病菌未明确之前，應首選廣譜抗生素或聯合用藥。如選用青黴素、紅黴素、慶大黴素、先鋒B、安滅菌、甲硝唑等。

　　三、手術療法

　　手術療法主要适用于卵巢有膿腫形成時，臨床可根據不同的病情選擇手術方式及範圍，如經陰道切開引流排膿，或開腹清除病竈等術式。對結核性輸卵管卵巢炎，可切除輸卵管、保留卵巢，術後予以抗結核治療。中醫治療本病的治療，當根據病勢的緩急選用不同的治法。病勢急、邪熱盛者，急當清熱解毒，化瘀止痛，以免病勢發展；病勢較緩者，當從補腎滋陰入手，通過調整體内陰陽平衡，使餘熱得清，瘀阻礙化，從而使疾病痊愈。

　　一、辨證選方

　　1．邪熱熾盛

　　治法；清熱解毒、化瘀止痛。

　　方藥：大黃牡丹皮湯加減。大黃15g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁25g，蒲公英30g，地丁20g，川楝子15g，元胡15g。帶下量多色黃者，可加薏苡仁20g，敗醬15g；食欲不振者，可加砂仁15g，木香10g；低熱者，可加沙參15g，女貞子15g；經期延長．量多者，可加生地榆30g，茜草15g。

　　2.腎陰不足

　　治法；補腎滋陰、化瘀止痛。

　　方藥：左歸飲加減。熟地25g，山藥15g，枸杞15g，茯苓15g，山茱萸15g，龜版15g，鼈甲15g，女貞子15g，旱連草15g，紅藤30g，敗醬20g。疼痛重者，加白芍15g，元胡15g；腰能痛重者，可加寄生15g，川斷15g。

　　二、專方驗方

　　1.冬瓜仁20g，薏苡仁、紅藤、敗醬各30g，蒲黃、靈脂、赤芍、牛膝各10g。每日一劑，水煎服，用于治療急性卵巢炎。

　　2.赤芍500g，川芎、熟地、澤瀉各250g，茯苓、女貞子、旱連草各125g，當歸95g。上藥研成細末，人膠囊内，每粒0.5g，每次5粒，每日3次，口服。用于治療慢性卵巢炎、附件炎。

　　三、其它療法

　　（一）灌腸法

　　1．地丁、蒲公英、敗醬、苦參、白花蛇舌草各30g，川楝、黃芩各15g。濃煎至100ml，每日1～2次，保留灌腸，用于急性卵巢炎。

　　2．白花蛇舌草300g，地丁、枳殼各20g，三棱、丹參、桃仁、厚樸、煅牡蛎各15g，甘草10g，大黃5g。濃煎至100ml，每日1次，保留灌腸，用于治療慢性卵巢炎。

　　（二）外敷法：

　　千年健、羌活、獨活、紅花、血竭、川斷、杜仲、寄生、當歸、赤芍、乳香、沒藥各20g。入布袋，幹蒸後熱敷下腹，每日1～2次，每次30分鐘。中藥1.婦科千金片：具有益氣養血、清熱解毒、強腰膝之功效。主治腹痛，帶下等疾病，适用于治療附件炎、盆腔炎，每次6片，每日3次，溫開水送服，忌食辛辣油膩。

　　2.婦寶沖劑：具有益腎和血、理氣止痛的作用。主治小腹脹痛，帶下等疾病，适用于治療附件炎、盆腔炎，每次30克，每日2次，沖服。針灸推拿按摩中西醫結合治療1、抗生素與中藥聯合應用：急性卵巢炎大多繼發于急性輸卵管炎，少數單獨發生，治療基本與輸卵管炎相同。其關鍵在于控制炎症的發展。選取有效的抗生素，與中藥辨證治療相結合，可有相互協同作用，以提高療效，此為治療急性卵巢炎的最佳方法之一。2、手術前後配合中藥治療，以提高療效、促進康複：卵巢炎一旦形成膿腫時，以手術治療較為适宜。其方式是開腹切除病竈，或經陰道後穹窿切開排膿，臨床可根據不同情況加以選擇。手術前後運用中醫藥辨證治療，在祛邪的基礎上加以扶正，往往恢複較快。護理康複預防曆史考證卵巢炎在祖國醫學古籍中無專病論述。但曆代醫家的某些論述，對本病的診斷及治療有一定參考價值和指導意義。《溫病條辨》謂：“熱入血室……為邪熱陷入，搏結而不行，胸腹少腹必有牽引作痛拒按者。”《金匮要略・婦人雜病脈證并治》謂：“女人腹中痛，小建中湯主之。”“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”等等。...