兒童甲狀腺結節五成為惡性(組圖)-新聞頻道-和訊網

　　北京奧運會完美落幕，乒乓球隊老将王楠用一金一銀為自己的奧運之旅畫上了完美的句号。賽後，當王楠接受采訪流下熱淚時，大家更是體會到了王楠的艱辛不易。原來，3年前，王楠不幸患上了甲狀腺癌。不過幸運的是，王楠的甲狀腺癌在她參加北京奧運會比賽之前就已經治愈。

　　平時很注重健康的成龍日前在赴台灣宣傳新片時作了一次健康檢查，發現甲狀腺長出了腫瘤。消息傳出後，人們一度懷疑成龍患上了甲狀腺癌。成龍近日向媒體宣布自己隻是患上甲狀腺良性腫瘤。

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　　人們在關注明星的同時，更加想了解甲狀腺腫瘤到底是一種什麼樣的疾病？對人體有多大危害？甲狀腺腫瘤會發展成甲狀腺癌嗎？發現甲狀腺腫瘤該怎麼辦呢？應當怎樣預防呢？

　　我們請衛生部中日友好醫院普外二科的魯瑤主任醫師為大家詳細講解。

　　（摘自《大衆健康》）

　　良性甲狀腺瘤惡變率高達20％

　　甲狀腺腫瘤有良、惡性之分，其中絕大多數是良性腫瘤，少數是癌。良性甲狀腺瘤本身并不嚴重，一般瘤體小時無明顯症狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個别瘤體較大的患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經出現呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等症狀。此外，良性甲狀腺瘤有10％～20％的惡變率，所以發現後應盡早治療。

　　惡性甲狀腺瘤即甲狀腺癌，多數屬低、中度惡性，患病後患者存活率比較高。手術後平均5年生存率為83％～95％。但是，少數患者為高度惡性（即未分化癌），嚴重危及生命，所以應予以重視，及時治療。

　　區别甲狀腺良、惡性腫瘤對于選擇适當的治療方案十分重要，主要依靠病史、體檢、放射性核素掃描、多普勒超聲和穿刺細胞學檢查等來确定。

　　病史主要包括三點：①兒童出現的甲狀腺結節50％左右為惡性。②發生于年輕男性的單結節，也應警惕為惡性可能。③如病人突然發生結節，且短期内發展較快，則惡性可能較大。

　　而體檢時，醫生一般根據以下三個症狀來确定是否是惡性腫瘤：①甲狀腺單結節比多發結節惡性概率大。②良性腺瘤特點：觸診表面光滑，質地較軟，吞咽時活動度大。③惡性結節特點：表面不平整，質地較硬，吞咽時活動度較小，惡性結節常伴有頸部淋巴結腫大，有時癌腫很小，而同時頸部已有腫大淋巴結。

　　另外，還可以通過彩色B超檢查和穿刺細胞學檢查來确定。彩色B超檢查不僅可以辨别甲狀腺腫塊是囊性的還是實質性的，還可以觀察腫塊的血流情況，血流豐富者有惡變可能。穿刺細胞學檢查可進一步明确甲狀腺結節性質，診斷正常率達80％以上。

　　甲狀腺結節短期内迅速增大應警惕癌變

　　甲狀腺癌是指發生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.3％，在甲狀腺腫瘤中發生率約5％～10％，近些年來有增加的趨勢。甲狀腺癌好發于青壯年，女性多發。

　　到底哪些甲狀腺腫瘤應當考慮癌變的可能性呢?專家介紹，主要有以下9種情況：1.多年存在的甲狀腺結節，短期内迅速增大。2.腫瘤硬實，表面粗糙不平，瘤體活動受限或固定，出現頸部淋巴結腫大。3.出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫症狀。4.成年男性甲狀腺内的單發結節。5.兒童甲狀腺結節中，甲狀腺癌的比例可高達50％～70％。6.B超顯示實性或囊實性，内部回聲不均勻，邊界不清楚、不規則，囊性有乳頭狀改變，甲狀腺結節血流豐富。7.X片示甲狀腺内的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀，甲狀腺結節有砂粒體，邊界不規則。8.甲狀腺同位素掃描腫塊為“冷結節”，能除外囊腫。9.穿刺發現癌細胞。囊性腫物抽出液可能逐漸變為暗紅色，這是甲狀腺乳頭狀癌轉移竈的一種特征。

　　有惡變趨勢的甲狀腺瘤須盡早手術

　　一般來說，甲狀腺腫瘤治療方案應個體化。瘤體較小的良性甲狀腺瘤可以保守治療，如采用中藥治療；瘤體較大或有惡變趨勢的應及時盡早采用手術治療，并作病理切片，确診良、惡性。

　　甲狀腺腺瘤：

　　以20～40歲女性最常見。發病的主要因素是由于長期的憤怒或憂郁愁悶，其次還與水土、飲食、體質等因素有關。本病初期一般無明顯症狀，往往是在體檢時經B超發現。甲狀腺腺瘤以頸前腫塊局限于一處為表現形式，卵圓形，形似核桃，多數為單發，表面光滑，質地堅韌，邊界清，随吞咽上下活動，與皮膚無黏連，有完整包膜。若腫瘤内出時，腫塊迅速增大，伴局部疼痛，這些症狀可在1～2周内消失。少數腫瘤較大，發生壓迫症狀，頸部淋巴結一般無腫大。

　　治療：有關資料顯示，甲狀腺腺瘤的癌變率高達10％～20％左右，而引起甲亢的幾率高達20％，所以應早期手術切除。經手術治療能徹底治愈。

　　甲狀腺腫：

　　女性多見。病因不太明确，可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素等有一定的關系。由于甲狀腺位于頸前部，甲狀腺腫瘤易向外生長，故臨床表現為甲狀腺腫大或頸部腫塊。甲狀腺腫早期表現為彌漫性甲狀腺腫；晚期則表現為結節形成。患者感覺頸部變粗或衣領發緊。檢查時可見腫大甲狀腺，多結節，表面光滑，質軟，兩側不對稱，随吞咽上下活動，多個結節可聚集在一起表現為頸部腫塊。甲狀腺腫一般無疼痛，如結節内出血則可出現疼痛：若壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫喉返神經則引起聲帶麻痹。聲音嘶啞，甚至呼吸困難。如體檢發現甲狀腺結節質硬，活動性欠佳，應警惕惡變可能，有5％～10％的癌變率。

　　頸部B超是判斷甲狀腺腫最可靠的方法。B超能檢測出2～4mm的小結節，因此B超能發現體檢觸摸不到的結節。體檢發現成人甲狀腺結節的發生率為4%~7％，而B超能夠發現近70％的成人甲狀腺結節。

　　治療：對于那些生長緩慢，局部無壓迫症狀，甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，可不予特殊治療。臨床密切随訪，定期體檢，B超檢查，觀察甲狀腺結節生長情況。定期監測血清TSH水平，以及時發現亞臨床甲亢或甲減。對于那些腫瘤長得比較大，有局部壓迫症狀，影響美觀或不能除外惡性者，應該手術治療。

　　橋本氏甲狀腺炎：

　　屬自身免疫性疾病，多見于女性（95％），30歲～60歲多發。該病發展緩慢，病程較長，早期可無症狀，當出現甲狀腺腫時，病程平均已達2～4年。許多患者沒有咽部不适，10％～20％的患者有局部壓迫症狀或甲狀腺區隐痛。雙側甲狀腺彌漫性對稱性腫大，包膜完整，與周圍組織少有黏連，表面光滑或細結狀，質韌如橡皮，似淋巴瘤。甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體滴度高。甲狀腺激素T3、T4正常或低下。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發生率為1％～20％。

　　治療：目前無特殊治療方法，原則上不宜手術治療。臨床确診後，應視甲狀腺大小及有無壓迫症狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，無壓迫症狀者，可暫不治療而随訪；甲狀腺腫大明顯并有壓迫症狀時，應進行治療。内科保守治療主要是甲狀腺素治療，抗甲狀腺治療、激素治療等。如果橋本氏甲狀腺炎合并有結節、局部有壓迫症狀或懷疑有癌變者，則手術治療。手術治療的主要目的是去除較大單發結節，以解除壓迫。但手術治療後很容易出現甲減。

　　甲狀腺腫瘤患者

　　忌食油膩多食海帶

　　專家表示，甲狀腺腫瘤患者的飲食應有所禁忌：

　　<1>忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等）、辛辣（如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品。

　　<2>禁煙禁酒。

　　<3>多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果。

　　由于甲狀腺腫瘤發病的原因目前還不太清楚，所以，也沒有特别好的預防手段。不過，定期體檢是及早發現甲狀腺腫瘤的好方法。此外，心理學家認為，腫瘤的發生與人們的心情有很大聯系，心情長期憂郁、愁悶，極易誘發癌症，因此，人們不要被壞心情所困擾，要學會宣洩，讓自己有一個好心情。

　　年輕女性患者

　　可選腔鏡甲狀腺手術

　　對于甲狀腺疾病患者而言，他們不僅關心甲狀腺腫瘤是良性還是惡性？是否需要手術以及手術是否安全？同時，他們還非常關心頸部傷口的大小、愈合等情況，特别是那些年輕女患者更是如此。

　　值得一提的是：頸部傷口愈合不僅和外科醫生縫合技術有關，而且也和患者本身皮膚體質有關，即患者是不是瘢痕體質。如果患者是瘢痕體質，即使外科醫生傷口縫合得再好，患者頸部傷口也會留下瘢痕。對于那些瘢痕體質甲狀腺患者而言，如果非常在意頸部傷口，建議選擇頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術。

　　腔鏡甲狀腺手術是通過腔鏡手術特有的手術病竈與切口分離的特點，借助腔鏡和一些特殊操作器械的輔助作用，例如超聲刀等，把手術切口微小化并轉移到胸部更隐蔽的部位，實現微創的頸部無瘢痕甲狀腺切除術。簡單地說：就是一種采用微創美容的方法來治療甲狀腺疾病的手術，故有人也稱它為“甲狀腺美容手術”。由于腔鏡甲狀腺手術頸部無瘢痕，切口小且隐蔽，故容易為廣大患者接受，尤其是年輕女性患者的首選術式。術後恢複快，手術後3～5天就可以痊愈出院。

　　什麼是甲狀腺腫瘤？

　　甲狀腺位于喉及上段氣管兩側，由左右兩個側葉和峽部組成，峽部将兩個腺葉連成一體，呈“H”形橫跨于氣管上段。正常情況下，在頸部是摸不着甲狀腺的。甲狀腺是人體最大的内分泌器官，是唯一在細胞外儲存其産物的内分泌腺。甲狀腺是維持正常人體發育所必須的物質。它借助甲狀腺素調節全身各組織器官的代謝活動及生長發育等。

　　甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發于頸前部，形狀似核桃，質地較硬，可随吞咽而上下活動。發病初期一般無明顯症狀，不痛不癢，不影響說話、吃飯。所以，通常當人們體檢時才被發現。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續發展可影響呼吸，少數可出現聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發甲亢，也可發生惡變。

　　【來源：大洋網-廣州日報】（責任編輯：和訊網站）