查乳癌“自摸”我國仍适用(圖),乳腺 乳腺癌 自摸

　　新快報記者梁瑜

　　專訪專家：北京協和醫學院腫瘤研究所流行病學研究室主任喬友林教授

　　北京協和醫學院腫瘤醫院乳腺中心主任、國家“十一五”乳腺課題負責人張保甯教授

　　中國醫學科學院腫瘤醫院院長、腫瘤研究所所長趙平教授

　　“WHO不推薦将婦女乳腺自查作為篩查方法推廣，但依我國目前的防癌水平還是建議廣大女性每月自查乳腺。”腫瘤專家稱，在沒有确切了解到我國乳腺癌防癌水平前，該怎麼預防、怎麼治還沒統一規範。為此，由中國癌症基金會發起、輝瑞制藥資助的“中國乳腺癌調研項目”日前在成都正式啟動，中國醫學科學院腫瘤醫院、中山大學附屬腫瘤醫院等7家代表醫院已參與該項目，結果将于明年公布。

　　乳腺癌篩查使歐美發病率下降

　　據了解，乳腺癌是世界上第二大最常見的癌症，是迄今為止婦女最常見的癌症。超過一半的乳腺癌病例都發生在發達國家，在大多數亞非國家，乳腺癌的發病率和死亡率都呈上升趨勢。

　　在我國，近年乳腺癌的發病率和死亡率也都呈上升趨勢且發病年齡趨于年輕化。全國第三次死因回顧抽樣調查報告顯示：我國女性乳腺癌在惡性腫瘤死因順位中排第八位，城市和農村女性乳腺癌死亡率分别為3.98/10萬和2.35/10萬。

　　“這些年，美國等一些發達國家乳腺癌發病率和死亡率呈下降趨勢，但我國2004年~2005年乳腺癌死亡率比1990年~1992年增加了68.6%。”北京協和醫學院腫瘤研究所流行病學研究室主任喬友林教授指出，美國、英國、加拿大等發達國家乳腺癌發病率、死亡率的下降，是因為這些國家開展了乳腺癌篩查研究。我國也需要有針對現階段乳腺癌臨床流行趨勢和特征的研究報告。“該怎麼預防，得拿出自己的科學數據。”喬友林稱。

　　WHO不推薦乳腺“自摸”

　　WHO建議：國家腫瘤預防計劃不推薦将婦女乳腺自我檢查作為篩查方法進行推廣運用，而鼓勵40歲~69歲婦女尋求由訓練有素的醫生操作的臨床乳腺檢查以早期診斷乳腺癌。也就是說，WHO不推薦推廣每月“自摸”乳腺的自查法。喬友林表示，WHO的建議是據歐美等國的防癌水平提出的。

　　喬友林稱，癌症的預防分為三級：一級預防是消除或減少可能緻癌的因素，防止癌症的發生；二級預防是早期發現，早期診斷和及時合理的治療；三級預防是提高生存質量及減少痛苦、延長生命。目前，乳腺癌的病因學還不夠明确，除少數病人患病與遺傳相關外，90%的病人病因不明，一級預防還存在困難，将篩查與适當的治療相結合的方法被認為是目前降低乳腺癌死亡率的最有效方式。他稱，WHO的建議是基于國際上（包括中國）沒有數據統計得出“自摸”乳腺能降低死亡率得出的，除非摸到的是早期的乳腺癌。北京協和醫學院腫瘤醫院乳腺中心主任、國家“十一五”乳腺課題負責人張保甯教授也指出，“自摸”可能會摸到很多“假陽性”乳腺癌，徒增恐懼感，對降低死亡率也沒有幫助。

　　國情有别“自摸”有時很管用

　　“WHO的建議并不太适合在我國推行。”中國醫學科學院腫瘤醫院院長、腫瘤研究所所長趙平教授對記者表示，外國經驗與我國不同，美國的防癌水平高于我國，很多西方發達國家的乳腺癌篩查計劃已經将乳腺钼靶X線作為乳腺癌篩查方法，并有效降低了死亡率。“他們基本保證每年提供一次乳腺檢查，因此每月‘自摸’乳腺的自查方式對他們來說意義不大。”而與發達國家相比，我國以人群為基礎有組織的乳腺癌篩查起步較晚，相當一部分女性仍無法做到每年都進行醫生觸診、乳腺B超、钼靶X線檢查，在這種條件下，就應該進行自查。“的确還是有不少病人是自己摸到腫塊而就醫，繼而被确診為乳腺癌的。”張保甯稱。

　　“10年前臨床上發現的乳腺癌都是自己摸到的，所以乳腺自查還是有用的，但這也要在懂得‘摸’的前提下。”趙平稱，很多農村婦女乳房流水了、爛了才就醫，還自稱平時也有“自摸”乳腺，但肯定自查方法有誤。他建議，每年有一次有效乳腺篩查的，就基本不需要每個月“自摸”乳腺，否則還是應該自查，且必須掌握正确的乳腺“自摸”方法。

　　乳房檢查五法

　　一、自我檢查

　　女性從20歲開始即可每月自查乳房一次，最适宜時間是在月經來潮後第9～11天。

　　1.看。面對鏡子雙手下垂，仔細觀察乳房兩邊是否大小對稱，有無不正常突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹。

　　2.觸。左手上提至頭部後側，用右手檢查左乳，以指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊；由乳頭開始做環狀順時針方向檢查，逐漸向外摸三四圈，至全部乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右乳。

　　3.卧。平躺，右肩下放一枕頭，将右手彎曲至頭下，重複“觸”的方法，檢查兩側乳房。

　　4.擰。以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。

　　二、醫生觸診

　　30歲後的女性可每年找專科醫生做一次觸診，這是專業乳腺檢查的第一步。

　　三、紅外線掃描

　　該檢查不屬于乳腺專業檢查，但因檢查速度快、無放射性而在體檢中常作為乳腺疾病的初篩檢查，較适合妊娠期和哺乳期的女性。

　　四、B超檢查

　　這是一種初步篩檢乳房硬塊的檢查手段。當懷疑乳腺有腫塊，B超檢查能用來判斷腫塊性質和位置，但可能會錯過較小的腫塊。

　　五、钼靶檢查

　　女性在40歲以後，每年都應做钼靶檢查。如果能堅持每年進行此類檢查，可大大降低死亡率。（梁瑜）

　　懷疑乳腺癌可微創活檢

　　張保甯教授稱，自我檢查、醫生檢查或X線照片是發現乳房異常的常用手段。如果發現異常，通常需要做活檢。據了解，目前發展較快的微創乳腺活檢技術（如“麥默通真空輔助乳房活檢”）可在保持乳房美觀的基礎上，切除腫塊，并做進一步精确的診斷，手術切口僅有2毫米，術後幾乎無疤痕，乳房不變形，還為醫生提供足夠的組織進行病理分析，為患者提供準确的診斷結果。（梁瑜）新快報）