張蘋,15歲,由同伴陪來婦科求診。
張蘋,15歲,由同伴陪來婦科求診。未曾開言,臉已漲得通紅,欲言又止,問之再三,還是同伴代講,是看白帶多的。1年前月經初潮,先是稀少,過半年才每月來1次,但卻出現了很多白帶,粘糊糊的,很不舒服,怕是得了陰道炎什麼的,特地請了假來看病。
“是不是每天都有?”我問。“不是天天出現,都是在月經中期出來,持續5、6天,然後自行消失,至經前1、2天又出現。”她已平靜下來,面色也轉淡,呈白裡透紅。“什麼顔色?”“月經中期是透明的,像蛋清樣,有兩次有一點血絲。至經前,像稀漿糊狀,内褲上有白斑。”“外陰癢過嗎?”“從未有癢。”她搖頭否定。
我為她做了婦科檢查。外陰正常,沒有引起白帶增多的常見病,如外陰炎、尖銳濕疣等,隻是陰道口确有一灘白帶挂着,透明如蛋清。我用卵圓鉗夾取下來給她看。她說,月經中期正是這樣的白帶,今天正是月經中期。我再将鉗尖分開,原先夾着的白帶竟被拉成絲狀,至香煙長,仍不斷。猶如打蛋時,蛋黃出來,蛋殼邊緣仍挂着長長的蛋清絲一樣。
我對她講,這就是排卵期典型的拉絲狀白帶,一般發生于月經中期,提示她有排卵。
由于她未結婚,不能做陰道檢查,我為她做了肛查。感覺子宮頸大小硬度均正常,無炎症感。子宮正常大小,輸卵管、卵巢部位亦無異常發現,這就排除了炎症。
查畢,我做了記錄,并在她的門診病史卡上寫下診斷。并對她說,這是青春正常白帶。
她見了似松了一口氣,但又不解地問:
“既然是生理性白帶,正常現象,為什麼以前沒有呢?自有了月經以後就有些白帶,近來月經規則了,白帶的反而比不正常時多,且呈周期性出現,這又是為什麼?”
“青春期是卵巢萌動、發育成熟的時期,卵巢開始分泌雌激素。雌激素是女子極重要的激素,少女乳房增大發育,聲音變得尖脆,月經來潮,皮膚細嫩,所有這些女了的特征,都是它的‘魔力’所緻。在生殖道,它使外陰、陰道、子宮、輸卵管生長發育,為生育下一代做準備。同時它又使陰道粘膜、子宮頸腺體及子宮内膜分泌粘液,所有這些混合物便成為白帶。月經由稀少紊亂變得規則,是卵巢功能發育成熟的表示。此時卵巢有排卵,每月一次,生育功能進一步完善。卵巢分泌雌激素的量也呈周期性增減。月經期雌激素水平最低,随着月經的停止,其水平也在逐漸上升,至排卵前一天,雌激素水平最高。在越來越多的雌激素刺激下,子宮頸腺體分泌大量蛋清樣粘液,即為月經中期前後幾天的蛋清樣白帶。此種白帶是由許多根極細的透明纖維構成,纖維縱行排列,形成‘管道’,管道中充滿水分。精子即由這些極細的‘水道’上遊,進入子宮頸管、宮腔,最後到達輸卵管遠端,與等在那裡的卵子相會,并受精,形成新的生命。排卵後若無受精,雌激素水平短暫下降,使子宮内膜有小片剝離,引起經間出血,稱排卵期出血。随着雌激素的逐漸回升,破裂剝落的内膜得以修補,排卵期出血亦很快自行停止。由此可見,月經中期的蛋清樣白帶,是在為受精‘鋪路’,是人類繁衍後代所必需的。沒有這種白帶,精子就不能上行去與卵子相會,新生命就不能産生,人将斷子絕孫。所以,月經中期的大量蛋清樣白帶是卵巢功能發育成熟的象征,是少女發育健康的表示,是大喜事,不是病症,無需為其擔憂害怕。”
“我需要注意什麼事嗎?”她問。
“需注意的一是消除害怕,擔憂的心理,二是注意外陰衛生。因為此種白帶粘附于外陰,又富于營養,很易沾染細菌,并使病菌得以繁殖,引起外陰炎、尖銳濕疣等疾病,為此宜養成便前洗手的習慣,以免手上粘的大量病菌帶到外陰及内褲。每晚應清洗外陰,并勤換内褲,最好每天一次。因穿的時間長了,褲裆處病菌就增多而污染外陰。三是不要早戀,應專心學習。因為早戀易引起性沖動,一旦感情失控,做出越軌行為,有可能導緻妊娠,那時事情就難辦了,後患也很多。”
她倆聽很入神,并不時地提出問題,如排卵期出血要緊嗎,是否需治療等。張蘋說,班上很多女同學都有這種情況。大家議論紛紛,莫衷一是。聽今天所講,疑窦頓消,如釋重負。
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