婦女因多毛、月經稀少造成的不孕還是很常見的,其中代表性疾病是多囊卵巢綜合征。 多囊卵巢綜合征是1935年發現的,以不排卵為特點。它不是一個單獨的疾病,而是一系列臨床症狀及體征的總稱。它表現為月經紊亂──多數月經稀少,也可閉經、不孕、雙側卵巢增大、包膜增厚并呈多囊性變;不少患者多毛、肥胖,同時,其性欲一般增強,不過多毛和肥胖對于本綜合征的診斷并非必要。在婦産科内分泌門診,因面部及四肢多毛影響美容的少女和因月經紊亂不孕而來就診的婦女中,相當一部分人是多囊卵巢綜合征患者。本綜合征占不孕婦女的0·6-4·3%。 多囊卵巢綜合征是怎麼發生的?引起多囊卵巢綜合征的原因是很複雜的,到目前為止還不完全清楚,但激素無疑起着重要作用。比較公認的發病機制包括以下幾方面: (1)卵巢的性激素生物合成功能障礙,主要表現為雌二醇的合成障礙。雌二醇合成的前身物是雄激素,雄激素要經過一些酶的作用才可以變成雌激素。這種病人由于缺乏某些酶而使雌雌激素合成減少,雄激素則積聚而增多。雄激素可以刺激毛發生長,正常婦女的卵巢和腎上腺也産生少量雄激素。血中這種低水平的雄激素(隻相當于正常男性1/15)對女性腋毛、陰毛分布及前臂、小腿的汗毛生長有一定影響。但是如果血中出現高水平的雄激素,則會出現男性化的毛發分布,面部及口周、胸部、臍周、肛周及乳頭旁均有毛生長。 (2)由卵巢分泌的過多雄激素,幹擾了下丘腦-垂體的功能,它抑制垂體卵泡刺激素的分泌,而促進黃體生成素的異常分泌,使這兩種激素之間的比例失高。低濃度的卵泡刺激素可促使卵泡發育,但不足以使它成熟,因而沒有發生排卵。高濃度的黃體生長素持續刺激卵泡上的卵泡膜細胞,使其增生、黃素化,造成卵巢的多囊性改變。同時,由于内分泌的失調而出現月經紊亂和不孕。 (3)有人認為多囊卵巢綜合征存在遺傳的因素,但這方面的研究還很少。 多囊卵巢綜合征能治療嗎?可以。治療的目标是恢複有排卵的正常月經周期和控制體毛的生長。在藥物治療中首選的藥物是克羅米芬。從月經周期第5天開始服,每天1片(50毫克),連服5天。如服藥周期未見排卵,下周期可加大劑量至每天100毫克。克羅米芬的作用主要是使垂體的促性腺激素分泌增加,誘導排卵。在國外應用提純的卵泡刺激素進行治療,效果更好,如果藥物治療效果不好,則可以用手術進行治療,主要是雙側卵巢楔形切除。手術之後雄激素的水平明顯下降。很多患者在手術後很快恢複月經周期功能,包括發生排卵,一般能糾正不孕問題,多毛的征狀也會有所好轉。 另外,其他疾病如促使腎上腺皮質功能亢進的疾病,垂體病變所緻肢端肥大症等,大腦和下丘腦病變,如多發性硬化等,不合理使用雄激素、腎上腺皮質激素等也會造成多毛,并繼發不孕。