痛風和高尿酸血症，首先擔心的是能吃什麼和不能吃什麼，生怕一不留神尿酸飙升。其實痛風患者中，因為飲食造成尿酸高急性關節炎發作的，并不見多。

為什麼現在很多人都那麼在乎高嘌呤食物呢？為什麼有些痛風患者看到高嘌呤食物就會敬而遠之呢？今天我們來談談食物，尤其是高嘌呤食物和能讓尿酸升高的食物。

秒懂版“高嘌呤食物并沒有那麼可怕”

說高嘌呤食物導緻尿酸升高，是有概念問題的。高嘌呤食物容易誘發痛風，但不是痛風的病因。痛風從根本上來說，是一種遺傳酶缺陷疾病，具有遺傳傾向。也就是說，先天因素是遺傳，才是判斷某人是否患痛風病的主要因素。

研究痛風的學者認為，痛風的産生過程還是與嘌呤有關，核酸、ATP合成的嘌呤及食物中攝取的嘌呤代謝産生尿酸，一旦分解為尿酸，就不能再繼續分解，隻能作為廢物從腎髒中與尿一起排出。

尿酸生成過多或排出減少，就會在體内蓄積，蓄積到一定程度或濃度，尿酸就會結晶析出，結晶沉積發生在關節處，就會導緻痛風。

尿酸長期沉積可能導緻痛風石

人、猴子等靈長類動物，鳥類及爬行動物的身上，都不能對尿酸再進行分解。但是其他哺乳動物可以将尿酸分解為尿囊素這種物質然後排洩出去；魚類更厲害，可以将尿酸分解為尿囊素，再将尿囊素分解為易溶于水的尿囊素酸後再排出體外。

其他哺乳動物和魚類都不會出現尿酸過剩的情況，這也是現在科學家研究痛風藥物的一個方向。但是這個方向的難點在于，尿酸有處理引起衰老、癌症等活性氧的作用，不能通過藥物直接全部轉化為尿囊素或尿囊素酸，也無法想象體内尿酸池中貯存的1200mg尿酸全部突然轉化後會有什麼異常情況。

尿酸不是細胞，它的特性是不易溶于水的，所以也就不容易和尿液一起排洩。大約80%的尿酸是經過腎髒與尿一起排洩，剩下20%則通過汗水和大便排出。因為尿酸不容易溶于水，所以才有可能慢慢形成結晶或結石，形成結石後就會堆積在腎和尿路，也會讓腎髒的排洩功能減少。

也就是說，人體尿酸升高的原因主要包括以下4種：

• 核酸、ATP合成的内源性嘌呤增多；
• 腎髒排洩尿酸不暢；
• 食物中攝取的嘌呤過多；
• 腸道排洩尿酸不暢。

痛風出現劇烈疼痛的情形

食物中攝取的嘌呤，僅占人體内尿酸生成來源的20%，并不是能夠讓血尿酸升高的主要原因，但總是占這麼大的比例，所以我們通常将高嘌呤食物視為誘因。

所謂誘因是什麼呢？簡單地說就是誘發因素。高嘌呤食物作為外源性尿酸來源，僅僅能夠誘發高尿酸血症或痛風。說到底，痛風主要還是來自于遺傳，父母書寫了神秘的基因代碼，産生了孩子易患痛風的體質，而飲食作為誘因之一，很可能有一天就讓尿酸代謝變為過度生産或排洩障礙。

容易誘發痛風發作的場景

這樣說來，您應該了解到了為什麼有的醫生要您禁止食用高嘌呤食物，有的醫生要您限制食用高嘌呤食物了。其實都是一個道理，減少血尿酸的産生我們能做到且容易做到的就是減少外源性尿酸的産生，控制動物内髒、海鮮等核苷酸含量高的食物，對于降低血尿酸值還是有一定的意義的。至少目前醫學界統一的認識是，控制嘌呤食物的攝入可以做到：

• 減少20%的外源性嘌呤的産生；
• 減少痛風急性發作的幾率；
• 縮短痛風急性發作的頻率；
• 縮短痛風急性發作的時間；
• 減少尿酸鹽沉積在腎髒的幾率；
• 讓血尿酸可以降低60~90μmol/L；
• 高尿酸血症時期可以盡量不用藥或少用藥。

有了這麼多好處，高嘌呤食物繼續說起來才有意義。對于某些痛風患者來說，包括飲食控制和藥物治療在内，不是有沒有意義，而是是否合适。

尿酸鹽晶體沉積

什麼是高嘌呤食物？什麼是低嘌呤食物？先來弄清楚分類标準：

• 高嘌呤食物的嘌呤含量為150~1000mg/100g；
• 較高嘌呤食物的嘌呤含量為75~150mg/100g；
• 較低嘌呤食物的嘌呤含量為25~75mg/100g；
• 很低嘌呤食物的嘌呤含量為＜25mg/100g。

有些分類也将較高嘌呤和較低嘌呤合稱為中等嘌呤食物。

主要食物嘌呤分類

外源性食物不是痛風發病的主因，但是高嘌呤飲食攝入過多，其實也就相當于直接在血液裡打入了一管尿酸，可以讓尿酸濃度突然增高。

過去建議痛風患者對于高嘌呤食物無論急性期或緩解期都應該忌口；較高嘌呤食物在急性期應盡量避免，緩解期可以适當攝入；嘌呤含量少的食物則是痛風患者的最佳飲食。

我們現在對于痛風及高尿酸血症患者的建議是：

• 急性期每日的嘌呤攝入量控制在100mg以下；
• 慢性期每日的嘌呤攝入量控制在150mg以下；
• 高尿酸血症每日的嘌呤攝入量控制在300mg以下。

常見食物嘌呤含量 ，來源：《WST 560-2017中國高尿酸和痛風人士膳食指導》

作為痛風科醫生，我知道要讓患者和高嘌呤食物說“拜拜”基本不可能，而且相對來說營養也會不均衡，同時還會讓人失去對食物的胃口和興趣。所以，建議是控制嘌呤攝入而不是嚴格限制高嘌呤食物。

一般來說，内髒、肉湯、海鮮等都屬于高嘌呤食物，但是也有例外。有些高嘌呤食物就潛藏在普通食物中間，可能您一不留神就把它們忽略掉，比如：

• 蝦米，嘌呤含量為160mg/100g；
• 方便面，嘌呤含量為150mg/100g；
• 小魚幹，嘌呤含量為1538.9mg/100g；
• 田雞，嘌呤含量為297mg/100g；
• 泥鳅，嘌呤含量為247.3mg/100g；
• 肉丸，嘌呤含量為160mg/100g；
• 白鲫魚，嘌呤含量為238mg/100g；
• 鲢魚，嘌呤含量為202.4mg/100g；
• 雞肉湯，嘌呤含量為500mg/100g；
• 小牛頸肉，嘌呤含量為1260mg/100g；
• 豬骨湯，嘌呤含量為180mg/100g。

這些高嘌呤食物，我們建議可以不忌口但一定要控制攝入，因為一不留神就可能導緻嘌呤攝入過多和尿酸生成過多。

學會吃法，火鍋也可以不忌

食物的嘌呤含量也确實有些奇怪，通常大家都認為，動物及海産品多為高嘌呤食物或較高嘌呤食物，但是往往也會造成一種誤解。有些人見到海産品就退避三舍，有些人見到高嘌呤植物也會猶疑不決。其實有一個特點，高蛋白的食物嘌呤含量都比較高。

之前對于豆制品，就有過争議，中華醫學會内分泌學分會發布《高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》指出：“不推薦也不限制豆制品的攝入”，也就是說對豆制品還是存疑。

但是，豆制品本身的嘌呤含量并不高，雖然幹大豆的嘌呤含量還是很高，但是跟真正的高嘌呤食物比起來，還是有“小巫見大巫”的感覺，而且我們一般很少直接吃幹大豆，通常都是做成豆漿、豆腐或煮熟了吃。

在大豆浸泡吸水的過程中，有一部分嘌呤會溶到水中。而從大豆變成豆漿或者煮大豆，含水量也要大大增加，讓100克豆制品中的嘌呤含量大大降低。比如豆腐，每100克中的嘌呤往往不到70毫克，而煮熟的大豆則還不到50毫克。這個嘌呤含量，實在說不上有多高。

我們可以來看看豆類及豆制品的嘌呤含量：

豆類及大豆制品嘌呤含量

從豆類加工後的豆制品看，豆腐、豆漿、豆渣都是中低嘌呤的食物，痛風及高尿酸血症患者完全可以食用。

何況，也不會有人每餐都是豆腐和豆漿。

說完豆制品，我們說蘑菇。香菇等菌類是中高嘌呤食物，所以傳統觀點認為痛風患者應少吃菌類。但近來不少研究發現，香菇等富含嘌呤的菌類蔬菜與痛風風險無關，而且貯存方式、烹饪方式都會對菌類的嘌呤含量産生影響。即使保守一點，在烹饪時放幾片香菇是完全沒關系的。但是，幹香菇 嘌呤含量是405mg/100g、幹茶樹菇嘌呤含量是293mg/100g、幹木耳嘌呤含量是166mg/100g，建議充分泡發後再吃。

蘑菇泡發後吃

除此以外，菠菜、花菜、蘆筍、紫菜等這些看上去高嘌呤的植物性食物也都可以吃。新鮮蔬菜還有豐富的維生素能促進血液循環，有利于尿酸排洩，所以高尿酸血症及痛風患者每天吃的東西裡面B族維生素及維生素C一定要充足。

從科學的角度而言，植物嘌呤分子結構比較粗，生物利用度較低，難以被人體吸收；動物嘌呤分子結構細緻，利用率高，食入後更易被人體吸收。2012年美國風濕病協會制定的飲食指南，就提出适當進食嘌呤較高的蔬菜并不會增加痛風發作風險。

植物嘌呤難以被吸收

有很多患者對我說，我這也不能吃，那也不能吃，是在吃齋。

其實并非如此，我們建議控制嘌呤攝取，并不建議控制營養攝入。高嘌呤食物可以适當的吃，沒有必要完全“忌口”，聞到鄰居的肉香就流口水并不是我們所提倡的。

一般而言，我們建議吃高嘌呤食物時：

• 痛風急性發作期：要選用嘌呤含量低的食物，牛羊肉、豬肉的肥肉和海鮮都盡量少攝入或不攝入，可以以雞胸肉、牛奶、雞蛋作為蛋白質的主要來源；如果一定要吃肉，每天嘌呤的攝入量要嚴格控制在150mg以下。
• 痛風緩解期：可以恢複正常的平衡膳食，也就是說“一邊吃藥一邊吃肉”，通常來說，肉類和海鮮不但要限制攝入量，而且要在種類上精挑細選，選擇嘌呤含量相對較低的肉類和海鮮食物。建議每周可以吃3~5次，每次60~85克雞、鴨、魚、瘦肉等。
• 注意烹饪方式：水煮是減少肉魚類嘌呤最好的烹饪方法，因為嘌呤是可以溶解在水裡的。在烹饪肉時，先把肉先切成片或絲，然後焯水，再進行下一步烹饪，這樣能使部分嘌呤溶解在水中，減少嘌呤攝入。可以把肉先用水煮熟後再拌點調料吃。
• 吃肉不喝湯：很多人覺得喝湯比較營養，但實際上肉魚湯含嘌呤更高，這是因為肉上的嘌呤在水煮之後，溶解在水裡。
• 少吃加工肉：少吃火腿、臘腸、熱狗、罐頭等加工肉制品，他們的鹽含量高，對痛風很不利，而且加工肉還會增加癌症風險。

清湯少油少鹽可以吃

對于無症狀高尿酸血症和痛風患者來說，不是說嘌呤低的食物就一定好！這裡涉及到“相對論”，有些低嘌呤的食物也可能讓尿酸升高。

比如，很甜的水果和蜂蜜都是低嘌呤食物，但風濕免疫科醫生和營養學家卻不建議高尿酸血症和痛風患者多吃，因為它們果糖含量高。

含高果糖飲料危害大于高嘌呤食物

果糖是天然中最甜的單糖。目前研究發現，攝入過多的果糖會對血尿酸水平造成影響，不僅可以加快尿酸的生成，讓血尿酸升高，還可以減少尿酸的排洩。主要原因包括：

• 果糖屬于單糖，是葡萄糖的同分異構體，在自然界存在于果實之中，也是蜂蜜的主要成分。果糖經腸道吸收進入肝髒，被果糖激酶代謝，與這一過程相伴随的是三磷酸腺苷丢失磷酸鹽轉化成單磷酸腺苷。果糖的代謝過程無負反饋調節機制，果糖激酶催化的果糖磷酸化将不間斷地進行，耗盡細胞内磷酸鹽和三磷酸腺苷，促進嘌呤的合成然後代謝為尿酸，從而使得内源性尿酸生成增多，引發痛風。
• 果糖誘發代謝異常，大量攝入果糖或蔗糖可刺激長鍊脂肪酸合成，引起機體對胰島素的抵抗，增加循環胰島素水平，間接減少腎尿酸的排洩并可能影響腎小管負責葡萄糖尿酸轉運的SLC2A9基因，成為誘發痛風的新因素。
• 果糖的代謝不直接引起血糖升高，但果糖代謝過程不受胰島素的調節，因此進食者不會有飽腹感産生，可增加大腦的食欲，已成為代謝綜合征、糖尿病、高血壓、脂肪肝這些痛風常見的伴發病或合并症的重要危險因素。

果糖的糖分含量

此外，碳酸飲料和果味飲料、奶茶裡面果糖含量也多，同樣不能多喝，包括部分水果榨汁後導緻果糖含量高，也要減少攝入。

水果富含鉀元素及維生素C，可以降低痛風的發作風險，所以血尿酸高的人最好選擇含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等；含果糖多的比如蜜餞、龍眼幹、幹棗等，也請減少食用。具體可以看這張圖：

常見食物中果糖含量

除了含果糖豐富的水果、飲料等，還有喝酒這樣的事情少做；酒精不含嘌呤或含嘌呤很少但是也是誘發痛風的“慣犯”，我們建議您戒酒。

喝酒誘發痛風的原因有很多，主要包括以下幾點：

• 酒精既能夠減少腎髒尿酸的清除，又能夠增加體内尿酸的生成與分泌，使得血尿酸水平升高，從而導緻痛風發作的風險增加。
• 酒精進入人體内，需要在肝組織代謝，會大量利用血液中的水分，使血液中尿酸的濃度增加，導緻血中的尿酸進入組織中形成結晶，加重症狀。
• 酒精在我們人體内會氧化産生醋酸鹽，這二者均可促進ATP的轉化，最終産生乙酰輔酶A和AMP。大部分的AMP可重新合成ATP，其中一小部分進入嘌呤核苷酸的降解，從而導緻尿酸合成增加。
• 酒精進入人體後，會代謝生成乳酸，人體排洩乳酸和尿酸的機制類似，乳酸增多會影響尿酸在腎髒的排洩，導緻血尿酸水平增高。此外，乳酸又能構成血液的酸化，使尿酸的溶解度下降，尿酸形成結晶的可能性增加。
• 啤酒中雖然嘌呤含量較少，但其中含有很多進入體内會轉化成嘌呤的物質。所以，啤酒是痛風病人最不該招惹的飲料。

在痛風的防治過程中，不論是白酒、黃酒、清酒、啤酒都不推薦飲用。酒精是痛風的“催化劑”。它打亂正常飲食，縱容體内的尿酸滋事，對痛風患者有百害而無一利。

我們建議尿酸高請戒酒

控制飲食降尿酸是痛風及高尿酸血症治療的一部分，同時也是避免誘發急性痛風的措施之一。隻有同時注意生活方式的改善和規範用藥，才是與痛風和高尿酸血症鬥争的訣竅：

• 良好的生活方式是藥物治療的基礎：如果沒有良好的生活方式，高尿酸血症也可能要用藥物治療，而痛風後使用藥物降尿酸的作用會打折扣。比如，原本每天 200mg 藥物就能把尿酸控制好了，因為飲食不控制，可能就得每天吃 300mg。
• 不要突然大量攝入高嘌呤食物導緻急性痛風：如果突然大量攝入高嘌呤食物，比如火鍋、串串、燒烤、啤酒、白酒等，血尿酸會突然升高，從而導緻痛風發作。

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