健康導讀：她們都是剛剛初潮的女孩，她們的下丘腦-垂體-卵巢生殖内分泌軸系的功能，尚不健全。她們也不像18一20歲的女孩那樣，在性問題上更為活躍，她們具有較少感染性病和發生妊娠的機會，但她們發生與發育障礙有關的腫瘤的機會則較大。盡管有這些差别，這些青春期女孩仍可能發生成年婦女所具有的種種婦科問題。

　　這裡讨論的青春期女孩是特指13～17歲的姑娘，社會也好，或她們自己也好，都認為她們與18～20歲的大些的姑娘有所不同，她們往往具有一些特殊的問題。人們之所以認為她們與年齡稍大的女孩不同，有以下幾個理由：其中最重要的是，她們都是剛剛初潮的女孩，她們的下丘腦-垂體-卵巢生殖内分泌軸系的功能，尚不健全。她們也不像18一20歲的女孩那樣，在性問題上更為活躍，她們具有較少感染性病和發生妊娠的機會，但她們發生與發育障礙有關的腫瘤的機會則較大。盡管有這些差别，這些青春期女孩仍可能發生成年婦女所具有的種種婦科問題。

　　青春期女孩是容易逐漸成熟起來的，但也有許多姑娘在自鳴得意地接受全身體檢的同時，卻害怕面對盆腔檢查。由于這一理由，當她們前往婦科體檢或就診時，最好不要使她們與成年婦女擠在一起，醫生對她們也應采取放松的和更穩重的态度。不要讓青春期女孩感到她們是病人。如果醫生提問題，應該盡可能詢問她本人，而不要問陪伴而來的母親。最重要的是醫生要富于同情心，并對她們的講述表示有興趣，如果涉及到性方面的因素，要保持一種不作評判的态度。作為婦科醫生，要和藹、耐心地用解剖圖、表格等方式向姑娘們進行解釋，介紹要使用的儀器設備等。還要向年輕的患者保證她們的隐私會得到保密和保護，隻要她們自己不同意，醫生将不向包括她們母親在内的任何人透露。

　　一、“夾腿綜合征”

　　一個9歲的女孩，上課時經常走神，身子在椅子上扭動，有時突然兩腿發直，面紅出汗，老師多次批評無效，按多動症治療也不管用，去醫院做了腦CT、腦電圖等多種檢查均正常。最後在性醫學科門診确診為“夾腿綜合征”。這是學齡期兒童，特别是女孩多見的一種生理現象。引起此現象的原因很多，如陰部不潔、内衣褲過緊、受過性虐待等造成陰部受刺激的因素。在夾腿扭動時可産生一種性沖動和快感，兩腿發直說明已達到性高潮。夾腿綜合征不屬于兒童自我克制能力差，但久而久之養成這種習慣後，使她們感到自卑、恐懼，會影響身心的發展。

　　專家認為，陰莖或陰蒂勃起是由一系列反射活動引起的，是正常現象。兒童大約從l～2歲左右就會産生這種本能的生理反應。所以，出現這種情況時家長也不必驚慌，在醫生的指導下進行心理和行為矯治情況是可以得到約束或控制的。另外，還要注意不給孩子穿緊身褲，要保持陰部清潔，不要随便觸摸孩子的生殖器，更不能以此取樂。10歲以後的女孩這種現象就較少見到了，但也可能會有目的更明确的手淫發生。

　　二、遲到的性成熟

　　延遲的性成熟指的是其他方面雖然發育正常，但仍舊原發性閉經。可能存在若幹原因，包括生理的或體質的延遲，嚴重的遺傳、解剖或内分泌疾患，甚至可能有威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚光陰毛，14歲尚未來月經，則顯示出性成熟的延遲，需要加以評價。

　　三、月經不調

　　(l)經期不規律：許多青春期少女的月經周期和血量均不規律.在初潮後的前幾年中，月經周期間隔可達兩個月或三個月，這是正常的，她們也多無顧慮。然而，如果間隔更久，出現繼發性閉經時，她們就會求醫和尋求幫助。

　　許多少女主訴她們的經期可長達10～12天。很難根據她們自己的描述來判斷其出血量，于是血紅蛋白水平便成了可靠的判斷指标。如果血紅蛋白水平低于12克/100毫升，表明需要予以治療。如果低至7克或更低，則需住院并給予更積極的強化治療。大多數身體其他方面均很健康的少女，是很少發生經期大出血的，但一旦發生則需要予以治療，不容忽視。如果少女并未服用口服避孕藥，但出現周期之間的點滴出血時，則可能是生殖系統惡性腫瘤的第一個症狀。

　　(2)繼發性閉經：青春期繼發性閉經的原因更主要的是由于下丘腦- 垂體- 卵巢軸系功能的暫時性障礙，器質性原因所緻者較少見。妊娠也是繼發性閉經診斷時一個需要排除的因素，由于青春期提前和社會不良風氣的影響，有些少女過早發生性關系，而自己對妊娠方面的知識卻毫無所知，直至妊娠晚期才被父母或老師發現。影響下丘腦功能和引起繼發性問經的仍舊原發性閉經。可能存在若幹原因，包括生理的或體質的延遲，嚴重的遺傳、解剖或内分泌疾患，甚至可能有威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚光陰毛，14歲尚未來月經，則顯示出性成熟的延遲，需要加以評價。

　　四、痛經

　　15歲以下的少女很少發生痛經，因為原發性痛經很少發生于無排卵周期，許多少女在初潮後，具有6～18個無排卵周期。繼發性病經和其他異常可能是器質性損傷的信号。這樣，任何主訴生殖器和下腹部疼痛的患者，均需接受婦科檢查，而不管她的年齡如何，有無性活動經曆。當然少女的婦科檢查是通過肛門指診進行的。

　　五、經前期綜合征(PMS)

　　大多數婦女，包括青春期少女，會經曆經前期的不适，但她們的絕大多數症狀較輕，所以不會尋求咨詢和治療。因經前期綜合征而尋求醫生幫助的少女，大多數主訴水腫或痤瘡生長過快。可以讓少女記至少一個周期的月經日記，這樣可以找出症狀與經期的準确關系，也可以把經前期綜合征進一步分類。如有些人的症狀存在于整個周期中，那麼診斷就不應是經前期綜合征。具有焦慮相關症狀并占支配地位的經前期綜合征，可以與經前期綜合征的抑郁型相區分。焦慮型經前期綜合征婦女黃作期雌激素升高，孕激素降低;抑郁型經前期綜合征婦女黃體期雌激素降低，孕激素升高。

　　六、下腹痛

　　青春期少女由于生殖器引起的下腹痛是不常見的，在這一年齡組中，發生的下腹部疼痛的最常見原因是月經問痛和非典型性痛經。然而，偶爾也能遇到器質性損傷，如卵巢腫瘤或卵巢腫瘤出現突然病變(扭轉、出血和破裂)等，也可引起下腹痛。所以對于主訴臍下腹痛的所有少女，都要進行包括肛門指診和腹部雙合診在内的婦科檢查，決不可掉以輕心。12下一頁尾頁

　　七、白帶

　　女孩會陰部皮膚薄嫩，沒有脂肪墊和陰毛，得不到保護，易緻損傷和感染。

　　做母親的有時會因女孩白帶增加帶女孩去看病。有些少女也會為自己的白帶增多、顔色改變、粘性改變而憂慮，特别是那些業已發生性關系的少女，更害怕白帶的改變是染上性病。其實，白帶顔色和性狀的變化是較為普遍的，如熱水浴後的白帶顔色就會發黃。白帶是雌激素對陰道上皮刺激的結果，蛋白狀、具粘性、清徹透明的陰道分泌物和肉質的陰道組織，常常是其組成成分。當患者具有不潔性交史和白帶異常表現時，作為預防措施，應進行陰道分泌物培養，以排除性傳播疾病的存在。白帶和經期間陰道出血，也可能是由于少女在胎兒期接觸了已烯雌酚，如母親為了預防習慣性流産而保胎時服用過這一藥物，少女一旦出現上述症狀，就應定期随訪并接受适當的檢查。遇到白帶的其他變化時，也應予以相應的檢查，以排除各種感染。

　　年齡在18～20歲間的姑娘所具有的主訴更接近于成年婦女，她們的月經周期大多數是排卵型的。她們的月經周期不再像少女那樣容易出現不規律的情況，但是痛經的發生率卻大大增加。如果出現下腹部疼痛，她們的婦科疾患的發生率，也高于13～17歲的少女。如果出現白帶異常，由于性病所緻的可能性增高。不過，有些姑娘因熱戀中沒能把握好尺度，或沒能經受住男友的花言巧語而發生了性關系，容易出現一種“性病恐怖症”。這多發生在事後男友交心或是玩弄女方感情時，姑娘承受不了這種心理打擊，過于傷心。心理上的不平衡使她們深深懊悔，沮喪的心情使她們馬上懷疑自己得了性病，于是四處求醫，甚至被江湖醫生欺騙也不計較了，千方百計要“洗刷掉”這一污點。結果是盡管反複化驗、培養均為陰性，她們仍一百個不放心，整天以淚洗面，萎靡不振。這時若給予适當的心理治療，往往會取得明顯效果。

　　總之，青少年的婦科問題，無疑具有其年齡特點的，上述内容在考慮診斷時，均是重要線索。當少女出現不尋常的婦科症狀或陰道感染對，務必考慮到發生性虐待的可能性，或手淫所緻陰道異物的可能性。

　　首頁上一頁12