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　　引言：給生殖器安上一個“泵”，自己來控制勃起時間嗎? 這種在國外已有超過三十年臨床應用曆史的技術在我國還是一個新鮮事物。它通過在體内植入液壓泵，男性在性生活前可按壓啟動，令生殖器硬挺，因此在國外有生殖器“起勃器”之稱。

　　男科專家指出，無論是采用藥物治療、海綿體注射，還是安裝生殖器“起勃器”，都必須嚴格按照适應征進行，不宜盲目擴大手術範圍，尤其不能用來制造“性超男”。

　　口服偉哥隻适合輕中度患者

　　俗稱“陽痿”的ED是男性尊嚴的頭号殺手。中山大學附屬第三醫院泌尿外科男科張炎副主任醫師指出，全球約有1.5億不同程度的ED患者，我國的患病人數估計為800萬~1000萬人。“目前，國際公認的ED治療方法包括三線：一線是心理治療和行為療法、口服PDE5i類藥物以及真空負壓吸引;二線是尿道給藥、海綿體注射;三線治療也就是生殖器支撐體植入。”

　　PDE5i類藥物包括西地那非、他達拉非、伐地那非等，其作用機理是防止誘導生殖器勃起的關鍵信号分子CGMP降解。它的出現，被譽為ED患者的福音，是首選的治療方式。不過，張炎指出，PDE5i類口服藥物近年取得接近70%的成功率，患者也較能夠接受，但這些藥物有自身的局限性，它們多适用于輕、中度ED患者，對嚴重器質性ED患者效果欠佳或無效，“約30%的患者吃了沒用”。

　　此外，PDE5i類藥物有部分患者服用後可出現頭痛、潮紅、面部潮紅、背痛、視覺異常等不同程度的副作用，而使用硝酸鹽類藥物的患者、近期發生過心絞痛的患者也不可服用PDE5i類藥物。

　　海綿體注射或緻海綿體纖維化

　　作為最常見的二線治療方式，海綿體注射也是利弊參半。中山大學附屬第三醫院副院長高新教授介紹， 海綿體注射治療從上世紀80年代開始應用，通過注射罂粟堿、前列腺素E1等血管活性藥物，使得生殖器相關平滑肌松弛，從而實現勃起。

　　海綿體注射必須在性生活前15分鐘進行，患者可在醫生的培訓下，在家自行注射。不過，這一治療手段通常每周治療不超過三次，且隻适用于部分ED患者，凝血功能障礙者則應慎用。

　　成為“勃起時間越長越好”的“性超男”，是許多男性的幻想，但現實是冷酷的。臨床發現，海綿體注射後，一些患者的确會出現超過四個小時的“延長勃起”，但這種“超時勃起”會令海綿體長時間充血出現病變，進一步損害勃起功能。

　　高新說，由于需要在每次過性生活時注射，長期使用容易造成海綿體纖維化，出現硬結。此外，有些比較敏感的人不能忍受注射時的疼痛，也不适合長期采用。在有些醫院，采用海綿體注射的病人放棄比率高達50%。

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　　“在兩性方面，女人性心理和男人不同。一方面女人在肉體上的性比男人更投入;另一方面，如果性僅僅是生理的，女人比男人更不滿足。她們更需要調情，引誘等心理層面的性，否則，她們就會感到失落和乏味。[詳細]

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　　專家提醒：治病手段不能用來制造“性超男”

　　目前，美國每年有超過2萬名患者給生殖器安裝“起勃器”。而在我國，據不完全統計，每年手術僅幾十例。記者獲悉，與國外不同，國内患者難以接受這一手術的原因主要有兩個：第一是經濟的考慮。每套國産支撐體價格在兩萬元左右，含抗菌塗層的進口産品約6萬元。如果使用國産産品，總體手術花費約為3萬~3.5萬元，使用進口産品則需要7.5萬~8萬元。這種手術不能獲得醫保報銷，因此對患者的經濟壓力比較大。第二則是心理的壓力。一些患者擔心影響感受，覺得私密之處植入異物，“感覺怪怪的。”記者獲悉，從2008年至今，中山大學附屬第三醫院僅開展了12例，絕大多數是三四十歲的嚴重ED患者。也有些患者擔心，萬一發生并發症，會令自己雪上加霜。

　　“目前并發症非常少，如果手術後出現感染，取出‘起勃器’就可以了。”蒙塔古表示，支撐體植入後通常并不影響生殖器的外觀、感覺、性欲以及射精功能。他強調，要向患者講明費用讓其權衡經濟承受力，要告知患者支撐性勃起與生理性勃起會有所區别，可能發生機械故障及手術合并症如感染、糜爛、術後疼痛等。另外，手術醫生要具備較高的水平和熟練的經驗。

　　“生殖器支撐體植入術是對ED障礙的最後一種治療手段，是不得已的選擇，其适應征、術後可能的并發症、預期效果和實際的差異都需要醫患雙方充分交流和溝通，絕不可以濫用。”張炎強調，ED治療技術不能用來制造“性超男”。

　　器質性ED可考慮安裝“起勃器”

　　生殖器支撐體也就是“生殖器假體”，更通俗的叫法是生殖器“起勃器”。早在1930年，就有國外醫生嘗試用肋軟骨為支架“撐”起生殖器。目前國外廣泛采用的三件套假體技術是從1973年開始應用的。三件套由一對可充液的圓柱體、一個控制生殖器勃起的液泵閥和一個儲液囊所組成。手術時，開關被埋入兩個陰囊之間，儲液囊被埋在恥骨聯合後間隙，圓柱體則被植入海綿體白膜腔内。

　　過性生活時，男性需要自己動手擠按開關，給圓柱體“充氣”，支撐生殖器勃起。完事後也要按開關，使得圓柱體内液體流回儲液囊。由于隐蔽性好，比較接近自然狀态的勃起，目前三件套支撐體最受患者青睐。

　　美國克利夫蘭醫學中心泌尿生殖系統重建中心主任蒙塔古(Drogo K.Montague)教授說，生殖器“起勃器”已被美國泌尿外科協會指南推薦為ED治療的标準方法，主要适用于患有器質性ED的患者，或者采用其他方法無效的嚴重心理性ED患者。通常手術後一個月，患者可開始練習啟動泵，手術後六周可正常過性生活。

　　目前前列腺癌的發生率逐年提高。早期前列腺癌首選根治術，但術後的勃起功能障礙可高達60%。

　　“前列腺癌患者如果控制勃起的神經被腫瘤侵犯，在切除瘤體時，勃起神經也會被切除。”蒙塔古表示，這時也可考慮安裝生殖器支撐體。而在中國，對于前列腺癌切除後出現ED的患者，可以先移植勃起神經，進行藥物治療，如果無效，再考慮做支撐體植入手術。

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　　（責任編輯：duyanan）