< 丹麥生理學家喬姆.瓦格納在１９７４年應邀赴英國會診，當時有三頭患陽痿的英國公牛被送到皇家醫學院。該龐然大物雖然貌似強壯卻不知什麼原因頑固地拒不交配，即使讓它們與最激發性欲的母牛在一起時也是如此。人們還請來精神病學家會診。盡管衆說紛纭，但公牛始終我行我素，“坐懷不亂”，最後隻好忍痛把這幾頭昂貴的種牛屠宰掉。經過解剖學檢查後人們吃驚地發現問題出在海綿體與靜脈排放系統上，覆蓋海綿體的白膜上竟然存在一些裂隙與靜脈血管相通，于是血液總是來多少而走多少，陰莖當然難以保持勃起和應有的硬度。沒想到這幾頭公牛的犧牲竟換來人們對陽痿認識的重要飛躍。

　　據文獻報道，血管性陽痿是器質性陽痿中發生率最高的一種，血管性陽痿又可進一步分為動脈性、靜脈性、動靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽痿最令人們關注，它在血管性陽痿中占絕大多數。靜脈漏多數是自發形成的，其發生率随年齡而增大。

　　靜脈性陽痿的原因至今尚未闡明，據推測可以包括以下幾種：

　　（１）、在陰莖海綿體内存在或生成了直徑過于粗大或數量過多的靜脈血管，過多的靜脈可能是先天就有的（病人将是原發性陽痿），也可能後天獲得的（繼發性陽痿）。靜脈内瓣膜先天或後天性相對關

　　閉不全；靜脈内含瘢痕；靜脈彈性随年齡增長而減退。

　　（２）、白膜發生退行性變而變得稀疏和軟弱無力，導緻對導靜脈和白膜下靜脈的壓迫力量不足，這可能是衰老、硬結症或許多不明原因造成的。白膜還可以存在先天性或獲得性漏隙。例如，老年男子陰莖海綿體白膜中神經遞質受體發生異常改變，使彈性纖維功能紊亂，可造成勃起不堅，成為靜脈漏的原因之一。

　　（３）、海綿體平滑肌的直接損傷如萎縮或纖維化可以阻止血窦的充分擴張和對小靜脈的壓迫。這些依從性的喪失可能是糖尿病或動脈硬化等患者中常見的損傷、萎縮或退行性變造成的。海綿體組織還可以發生膠原纖維的增加而使彈力減弱。

　　（４）、神經遞質的不充分的或不适當的釋放，從而導緻血窦不能很好松弛，也使靜脈阻斷失敗。其原因可能是心因性的或神經性的，也可能是抽煙過度吸入太多的尼古丁，使腎上腺素能活動增強而刺激α受體并使血管張力增大。

　　（５）、無論是先天性的或後天性的陰莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支都可以引起陽痿。後天性的可能是外傷所緻，也可能是治療異常勃起時穿刺造成的。

　　不論是上述何種情形，靜脈性陽痿都是陰莖海綿體的靜脈系統發生異常，使海綿體内壓達不到８０毫米汞柱，于

　　是在勃起過程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使陰莖勃起不堅或勃起時間短暫。從陰莖靜脈漏的分布和程度上看，可以劃分為以下類型：

　　（１）、陰莖背深靜脈漏：造影可見陰莖背深靜脈、前列腺周圍靜脈叢及膀胱外側靜脈叢顯影。

　　（２）、陰莖海綿體龜頭漏：造影可見陰莖龜頭和尿道海綿體顯影。

　　（３）、海綿體靜脈漏：造影可見陰莖腳或陰莖深靜脈及陰部内靜脈顯影。

　　（４）、淺表靜脈漏：可見粗大的淺表靜脈彙入大隐靜脈、股靜脈或精索靜脈、精索靜脈叢。

　　（５）、複雜性靜脈漏：兩種或兩種以上的靜脈漏同時存在。

　　在１－４各類型中，陰莖背深靜脈漏最常見，可占８５％左右，但單純性背深靜脈漏隻占其中的１／４，其餘３／４為複雜性靜脈漏。這就意味着如果不仔細對靜脈性陽痿加以分型并針對不同類型的靜脈漏采用不同的手術方式便不能取得較好療效，過去不加區别地單獨結紮背深靜脈未能取得理想療效也是當時人們認識浮淺的必然結果。結紮手術充其量隻是治标手段而不是治本的手段，所以結紮的再徹底也難以保證手術的遠期效果。術前應慎重選擇病人，進行充分的術前評價，對靜脈解剖有徹底了解，具備娴熟的外科技術，才能保證手術的高成功率。從上述的病因機制分析來看，對于第１種和第５種機制的靜脈性陽痿，不論是修補漏隙還是結紮過多的靜脈都可望取得較好的手術效果。除非病情很輕，不能向這些患者推薦藥物注射化學假體方法，否則藥物會很快進入全身，引起全身性的藥物反應。對于第２種和第３種靜脈性陽痿來說，除非病變十分局限，否則不宜實施血管外科手術。假體植入是更适當的選擇。至于第４種靜脈性陽痿患者的治療應高度個體化：對具有嚴重心理性因素的患者須選擇和安排心理治療；對神經性者可使用小劑量的陰莖海綿體内血管活性藥物注射法。

　　為了更好說明靜脈性陽痿的情況，我們可看看這一典型病例：

　　一位未婚男子曾多次試圖與女朋友性交而從來未能完成陰道插入。體檢時發現該男子體魄健壯，無明顯既往史和外科手術史。他自述能正常達到性喚起，陰莖對性刺激的反應十分迅速，具有晨間勃起。他的主要問題是勃起硬度不夠，勃起角隻有４０°。在陰莖海綿體内注射罂粟鹼後也隻能達到４５°。陰莖海綿體造影檢查顯示血液可以自由地由陰莖海綿體漏向龜頭，同時還可在前列腺靜脈叢、陰部靜脈和雙髂内靜脈系統内見到造影劑顯影，表明靜脈洩漏是嚴重的，屬于複雜性靜脈漏。在給每人施行外科手術時發現靠近陰莖海綿體尖端的部位有一個近５毫米長的裂隙并通向海綿體組織，洩漏正是發生在這裡。醫生縫合這一裂隙後幾天，他已能正常勃起了。兩年後随診時他已結婚、有了小孩，再未遇到勃起困難。在另一個病例中，病人先前具有正常的性功能，直至４５歲出現勃起困難，有意思的是他的陽痿發生在半年前夫妻吵架之後，這是他們結婚２０年來吵得最兇的一次，事後雙方分居半個月，但兩人合好後都發現男子的性功能不行了。雖然還有晨間勃起，但硬度卻很差。海綿體造影檢查發現背深靜脈漏。外科結紮并切除背深靜脈及其主要分支後病情得到大大改善。術後病理檢查發現靜脈内含有瘢痕組織。那麼為什麼吵架前性功能尚好，而分居半月後突然不行了呢？病人自己分析的原因是：“半個多月來沒有性交就象幹燒鍋爐一樣，血管大概給燒炸了”，但從醫學上看這幾乎是不可能的。我們隻能給以這樣的推測，靜脈病變原先早已存在，但能存在一定的代償，當夫妻吵架之後受神經遞質不适當釋放的影響，這種代償将不複存在，結果導緻隐性靜脈性陽痿的公開化。

　　需要注意的是這種隐性靜脈漏的情形并非罕見，因為在一些具有正常勃起能力的男子中也能見到造影劑的洩漏情況。它們的臨床意義還有待進一步的深入研究和考察。