關于淋病的醫學概述

　　淋病是主要的性傳播疾病之一。在我國，目前其發病率排在性傳播疾病之首。淋病分急性和慢性兩種，病程在2個月以内者屬于急性淋病，超過2個月者屬于慢性淋病。臨床上，可表現為單純性尿道炎，主要症狀為尿頻、尿急、尿痛及膿尿；也可表現為除尿道炎外并發前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，症狀更為複雜，如會陰部不适，遺精，性交痛，血性精液，女性白帶增多，腹痛，月經失調等。嚴重者可出現腹膜炎及淋菌性敗血症，表現為高熱、腹痛甚至危及生命。所以本病是危害性較大的性病之一。

　　淋病是一種較為古老的疾病，在2000年前的醫書中就有類似症狀的記載，一般講淋病可歸屬于中醫學“淋證”、“淋濁”、“毒淋”範疇。但是出現淋病的确切年代還不能肯定，中醫學中的淋證，指排尿不暢，點滴而下，甚或莖中作痛。“淋”首見于《黃帝内經・素問》，如“小便赤黃甚則淋也”，但此處淋主要是指泌尿系感染。隋・巢元方《諸病源候論》一書把淋證分為石淋、痨淋、血淋、氣淋、膏淋五種，很多人認為此處膏淋已包括了一部分淋病的内容，但頗有争議，某些學者認為膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中醫文獻中首次肯定記載淋病的是明・孫一奎《赤水玄珠》，他說：“若小便行将而痛者，氣之滞也；行後而痛者，氣之陷也；若小便頻數而痛，此名淋濁。”這裡不但記錄了淋病的疼痛、尿濁等主要症狀，而且分析了它的病機。近代中醫多将淋病稱為“毒淋”或“花柳毒淋”，如《醫學衷中參西錄》就記載有治毒淋的“毒淋湯”。總之，淋病是一種随着人類性活動産生的疾病，是泌尿系統化膿性的感染，在開放的年代，人們的性觀念發生了很大的變化，淋病逐年增多。

　　西醫認識疾病，主要從實驗室和病因學入手。淋病是通過性交或其他性活動如接吻等傳染而來的，其病原體為淋病雙球菌。

　　淋病雙球菌呈卵圓形、腎形或豆形，兩個凹面相，大小一緻，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，在膿液中成對排列于膿細胞（多核白細胞）的胞漿内或其外圍（少數分布在細胞外），故名淋病雙球菌（附圖1），革蘭氏染色陰性（一種常用的染色方法，可用于檢查細菌），又稱奈瑟氏雙球菌（由于淋球菌是1879年由Neisseria Gonorrhoea從急性尿道炎、陰道炎和新生兒結膜炎患者分泌物中首先發現的。），大小為0.6μm×0.8μm（0.5μm×0.7μm），隻有在高倍的微鏡下才能看到。淋球菌由核質、細胞漿、細胞膜和細胞壁等構成，革蘭染色陰性。它是嗜二氧化碳的需氧菌，在RH6.5-7.5，溫度35-37℃，含5%-10%二氧化碳環境中生長迅速。該菌喜潮怕幹，在完全幹燥條件下1-2小時即死亡，在潮濕的毛巾上可生存10-24小時，在廁所坐墊上可生存18小時，在厚層膿液或濕潤的物體上，可生存數夭。淋球菌對理化因子的抵抗力較弱，42℃存活20分鐘，50℃僅存活5分鐘，100℃立即全部死亡，因此加熱即很容易達到消毒目的。幹燥條件也不适合淋球菌生長，在幹燥環境中1―2小時即可死亡。淋球菌對各種消毒劑也很敏感。1:4000的碳酸銀可使淋球菌在7分鐘内死亡，1%的石炭酸溶液能使淋球菌在1-3分鐘内死亡。但是，淋球菌容易産生耐藥菌珠，由于細胞染色體的突變和随着抗生素的使用，特别是不合理的用藥，逐漸産生耐藥菌株。目前臨床上發現絕大多數感染者為耐藥菌株的感染，即産β-内酰胺酶的耐青黴素淋球菌株（簡稱PPNG）及染色體介導的耐藥菌株，這給治療增加了難度，故得病後一定要找有經驗的大夫治療，以免治療不徹底。如治療不徹底，淋球菌可潛伏在腺體内形成慢性淋病反複發作。

　　人類對淋球菌幾乎沒有免疫力，也沒有預防疫苗。有10%男性和50%以上的女性無明顯症狀的帶菌者的傳播。

　　傳播途徑

　　淋病主要通過性交傳染。人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式。成人特别是男性淋病99―100%屬于性交傳染。目前，我國以暗娼為主要傳染源。據有關調查資料顯示，在453例女性淋病患者中，382例為暗娼。各國調查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22―35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50―90%，女性傳染給男性的為25―50%，感染率與性交次數成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19―25%，二次為35%，三次為49%，四次為57%。

　　非性接觸傳染主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如污染的衣褲、被褥、寝具、毛巾、浴盆、馬桶圈和手等間接傳染。女性因其尿道和生殖道短，很易感染。

　　兒童淋病很少見，以3―7歲幼女為主，多因通過接觸被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而間接傳染，也可因性虐待而直接被傳染，表現為陰道炎，外陰炎及尿道炎，患者外陰，尿道口紅腫，陰道有膿性分泌物，有尿痛，尿急等症狀。新生兒淋菌性結膜炎多在通過母體産道時受傳染。妊娠期婦女淋病患者，可引起羊膜腔内感染，包括胎兒感染。

　　淋球菌侵入細胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ粘附到陰莖或陰道的前尿道粘膜表面上皮細胞上，然後直接侵入上皮細胞或刺激上皮細胞吞噬而逐漸侵入粘膜下組織。淋球菌進入上皮細胞後就開始大量繁殖增殖，并使上皮細胞溶解，進而進入粘膜下間隙，從而突破粘膜屏障，引起粘膜上皮的皮下感染，引起局部急性炎症，出現充血、水腫、化服、粘連，使粘膜上皮細胞，甚至粘膜下及漿肌層等都遭到破壞。病變在各腺管及窩的開口尤為明顯，并可因各腺管及窩的開口阻塞，分泌物引流不暢而形成膿腫，膿破潰後可形成尿道瘘。感染嚴重時甚至可侵及尿道海綿體、陰莖海綿體，産生尿道周圍炎及腹股溝淋巴結炎。部分淋球菌可越過尿道外括約肌進入後尿道引起急性後尿道炎，主要侵襲前列腺及精囊的開口，引起前列腺炎、精囊炎及附睾炎，導緻不育。如果淋球菌從粘膜感染部位侵入血液，可在各個組織中引起淋球菌感染，稱為播散性淋球菌感染。

　　正常成年男性尿道長15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細胞組成，前尿道粘膜由柱狀細胞組成，後尿道及膀胱粘膜由移行上皮細胞組成。細胞的排列及層次以細菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系複層鱗狀細胞重疊組成，對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細胞是成行排列而且是單層結構，一遇感染，病菌即可由細胞間隙進入粘膜下層，引起嚴重病變。後尿道及膀胱三角區的移行上皮由于受解剖結構上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。

　　淋病雙球菌進入尿道後，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉至尿道的上皮細胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食，然後轉至細胞粘膜下層，通過内毒素脂多糖和補體，lgm等的協同作用，于該處造成炎性反應。36小時後，即引起嚴重的粘膜紅腫，并有膿液出現，白細胞均集中于細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隐窩以後同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細菌進入要道，病理變化較其它部位更為嚴重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外洩，造成腺和窩的膿腫。

　　經過炎性反應以後，尿道粘膜大半壞死，反應嚴重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結炎和腹股溝淋巴結炎等。修複時所有被破壞的細胞均為鱗狀細胞所替代，修複的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時，多為結締組織所替代。感染嚴重或反複發作的，可出現纖維化，引起尿道狹窄。

　　在50年代時，曾有人主張采用局部沖洗療法治療淋菌性前尿道炎，但局部沖洗效果并不好，而且可能使前尿道炎向後尿道擴散，形成急性後尿道炎。細菌主要侵襲尿道嵴、前列腺及精囊的開口，從這些管道，淋球菌進入前列腺和精囊，所謂淋菌性後尿道炎實際就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎，少數患者合并附睾炎。潛伏于這些腺組織的細菌成為慢性淋病的主要病竈。

　　淋病可發生于任何年齡，主要是性活躍的中青年。男性高發年齡組為20―24歲，女性高發年齡組為15―19歲。

　　潛伏期，第一階段，需36小時方能深入粘膜下層開始生長；第二階段，淋病雙球菌侵入機體約36小時内完成一個生活周期；第三階段，部分淋病雙球菌死亡後，排出内毒素，從而引起組織對毒素的反應，開始出現臨床症狀。一般說，臨床症狀在感染後72小時之後發生，由于機體抵抗力強、淋病雙球菌繁殖速度慢及其緻病力弱、日常用藥影響、病人反應及耐受狀況等原因，淋病雙球菌在人體内雖已寄生、繁殖緻病，但沒有主觀和客觀體征和臨床症。感染可累及尿道、子宮頸、直腸、咽部。據報導，對無症狀淋病病人進行尿道和子宮頸取材培養檢查，淋病雙球菌檢出率男性達78%，女性為57%，平均為69%，無症狀型者可遷延多年或終生無症狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等困素可縮短潛伏期，故潛伏期為2―10天，平均為3―5天。

　　臨床症狀期，有不同的表現。此外，由于治療的不同，體質的差異，常有不同的臨床表現。

　　男性淋病98―99%是因性交時受對方傳染引起的。性交後，對方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道内口粘膜蔓延。當蔓延至尿道粘膜時，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1―24天内，平均3天左右便發生炎症反應。有大量多核細胞進入，吞噬形成膿球，産生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的系列症狀。

　　急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現為尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時以後症狀加劇，紅腫發展到整個陰莖頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數日後，淋病雙球菌侵及整個前尿道，大量多核細胞進行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會陰部後尿道處向尿道口方向順序擠壓，可将尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。兩側淋巴結可輕度腫大、壓痛。尿道疼痛表現為微痛或重痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時更痛(菌尿痛)。因排尿時疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現象。由于尿道炎症刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特别是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時伴有腹股溝淋巴結炎、腹股溝處疼痛、腹股溝淋巴結腫大、壓痛。可發生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并發症。可有腰酸、腰痛、會陰及附睾劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等症狀，病情嚴重者可伴有全身寒戰、發熱。急性尿道炎經1―3周後，症狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周後尿道分泌物可完全消失，而進入靜止期或慢性期。此時常被病人忽視或自認為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉為急性發作期。二者交替發生。由于炎症的反複發作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導緻疤痕形成而引起尿道狹窄。

　　慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮遊于其中。病人多伴有腰痛、會陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。男性淋病常可并發尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜積液、睾内炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。在急性前尿道炎病人中，幾乎100%可并發尿道腺的炎症，腺體和腺管腫大，有壓痛，可形成小膿腫，愈後引起腺管狹窄。發生排尿困難、尿線細弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多見于治療不及時者，常突然感到副睾疼痛、腫大、壓痛、發熱。此外還可出現性欲減退、勃起不堅、陽萎、早洩及神經衰弱等症狀。若兩側附睾炎，常引起附睾管及輸精管閉塞而導緻不育。慢性淋菌性尿道炎治療較困難。

　　男性無合并症淋病的潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。但身體虛弱、性生活過度、酗酒者潛伏期可縮短，應用抗生素者潛伏期可延長。首發症狀為尿頻、尿急、尿痛。尿痛為排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡後疼痛減輕。很快尿道口紅腫溢膿，開始為漿液性分泌物，漸為黃色粘稠的膿性或血性分泌物，清晨起床後分泌物量多。尿液呈乳白色混濁樣，前段尿明顯。包皮過長者，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可并發嵌頓包莖。

　　嚴重者尿道粘膜水腫，腹股溝淋巴結紅腫疼痛，甚至化膿。後尿道受累時，可出現終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等，夜間常有痛性陰莖勃起。全身症狀一般較輕，少數可有發熱（38℃左右）、全身不适、食欲不振等。急性症狀1周後可逐漸減輕，1個月後症狀基本消失，但晨間尿道口尚有微量粘液。

　　急性期治療不當或由于酗酒及性交等因素可出現遷延性症狀。患者尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或壓迫會陰部時，尿道外口可出現稀薄粘液，多伴有腰痛、會陰部墜脹感、夜間遺精和精液帶血。

　　男性患者，由于失治、誤治，淋病雙球菌不但侵犯尿道，而且進一步發展，進入前列腺、精囊、附睾、睾丸等部位，即男性淋菌性尿道炎易并發前列腺炎、精囊炎和附睾炎。這些均稱為男性有合并症的淋病。

　　淋病合并前列腺炎的症狀1天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少。病人有高熱、排尿頻數及疼痛。直腸檢查示前列腺腫大，有觸痛。尿液混濁，如治療不及時，前列腺可形成膿腫。慢性前列腺炎的病人一般無明顯自覺症狀，起床後第一次排尿，尿道口有封口現象，擠壓陰莖時有少量白色分泌物排出。分泌物檢查可發現上皮細胞、少數膿細胞和淋菌。

　　淋病合并精囊炎的症狀、尿頻、尿痛，終末尿混濁并帶血，直腸檢查可觸及腫大的精囊并有劇烈的觸痛。慢性時無自覺症狀，直腸檢查示精囊發硬，有纖維化。

　　淋病合并附睾炎的症狀，單側居多。有低熱，附睾腫大觸痛，同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。觸診示附睾腫大，有劇烈的觸痛。尿常混濁。

　　男性淋病可合并尿道狹窄。淋病反複發作者可引起尿道狹窄，少數發生輸精管狹窄甚至梗塞，進而繼發精液囊腫和不育。

　　女性淋病。女性感染淋病雙球菌後，由于子宮頸發炎後不痛，女性尿道短而排尿較暢通。故經常發生漏診而延誤治療。

　　性交時，男性病人很易将淋菌傳染給女性。女性陰道鱗狀細胞雖然不易感染淋病雙球菌，但子宮頸和尿道柱狀上皮與移行上皮細胞則很容易感染淋菌。所以女性淋病多表現為子宮炎，前庭大腺炎、尿道旁腺炎和肛門炎、前庭朋腺炎，一般将直接感染或經局部蔓延擴散感染的女性淋病稱之為無并發性淋病。通過宮頸上行感染導緻子宮内膜炎、輸卵管炎者稱為有并發症性淋病。 50―70%女性淋病常無自覺症狀。

　　女性淋菌性尿道炎急性期主要表現為：

　　⑴尿道炎、尿道旁腺炎。尿道口紅腫、濕潤、有漿液性或膿性分泌物，尿道有灼熱感或尿痛、排尿困難、嚴重的尿痛和排尿困難常可導緻血尿。

　　⑵子宮頸炎（幾乎所有淋病婦女都患有子宮頸炎）。檢查時，可見子宮頸口紅腫，頸口周圍有糜爛，分泌物初始為粘液性，以後轉為膿性，可流至陰道内，随白帶流出體外。子宮頸口糜爛處偶有出血點，此時白帶可帶血絲或呈膿血性白帶，有惡臭氣味，并可出現下腹痛或腰痛。子宮頸口分泌物塗片可查到淋病雙球菌。由于帶菌的膿液污染外陰以及摩擦，可引起外陰紅腫發炎和糜爛。

　　⑶前庭大腺炎。女性淋病中約有1/5―1/4的患者出現，其症狀為前庭大腺紅腫、疼痛。前庭大腺開口與陰道兩旁，易受陰道和尿道排出的膿液污染而發炎，嚴重時，可形成前庭大腺膿腫。

　　⑷并發生殖系統感染。如淋菌性盆腔炎，包括、急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。可出現全身症狀，如發燒、寒戰、惡心、嘔吐、食欲不振等，并有下腹痛、腰痛，如輸卵管卵巢膿腫破裂，甚至可引起化膿性腹膜炎及中毒性休克等症狀。

　　急性輸卵管炎如及時給予充分的治療，可使病情恢複正常。若治療不及時，或不徹底，将成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕。由于炎症造成輸卵管閉塞、粘連，還可導緻不孕。另外，妊娠婦女感染上淋病雙球菌後，對本人及胎兒均有極大的危害性。如不及時治療，易發生胎膜早破、胎盤、胎膜臍帶、胎兒等羊膜腔内感染，以及早産、産後敗血症，增加了新生兒的死亡率。另外，新生兒出生時通過産道也容易受母體子宮頸淋病雙球菌的感染而患新生兒淋菌性眼炎。緻使新生兒在出生後2―3天出現眼睑水腫、發紅、有膿性分泌物，一量延誤治療，則角膜呈蒸氣狀，可能穿透角膜，導緻失明。

　　由于幼女陰道上皮為柱狀上皮，既薄又脆，加上雌激素分泌很少，陰道上皮細胞缺乏糖原，陰道内缺乏陰道杆菌，不能保持陰道内應有的酸度，因而很容易受淋菌侵襲，感染淋病雙球菌後也較易生長繁殖。另外，又由于幼女宮頸體發育不全，淋病雙球菌不易侵入内生殖器，臨床上表現為外陰及陰道部炎症、尿頻、尿急、尿痛、陰道口流膿、陰部紅腫等。膿性分泌物較多時，可流至肛門，引起刺激症狀，使肛周粘膜皮膚發生紅腫潰破，嚴重時可感染直腸，引起幼女淋菌性直腸炎。

　　女性無合并症的淋病常表現為淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎及淋菌性前庭大腺炎，這是由女性的解剖特點決定的。由于女性的尿道短，很容易被淋球菌感染，也容易感染尿道旁的腺體，而女性的陰道粘膜有很強的抗病能力，它的分泌物本身具有抗病殺菌的能力，故女性淋病常不表現為陰道炎，但在女性的宮頸口常有感染。女性無合并症淋病的一般表現如下：

　　(1)淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎，有壓痛及膿性分泌物，有輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿液滲出。（見附圖）。

　　(2)淋菌性前庭大腺炎、熱痛，嚴重時形成膿腫，可有全身症狀和發熱等。

　　女性淋病的主要合并症為淋菌性盆腔炎，包括急性輸卵管炎、子宮内膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫及破裂後所緻的盆腔膿腫、腹膜炎等。由于失治、誤治，女性淋病患者，極容易由泌尿生殖器的感染進一步發展為盆腔及附件的感染，引起嚴重的後果，如不孕，腹痛，甚至于危及生命。

　　除泌尿生殖器部位的淋病外，其他部位也可以有淋病。像淋菌性結膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病都是常見的除泌尿生殖器部位之外的淋病。

　　淋菌性結膜炎是由于用污染了淋球菌的手揉眼睛引起，表現為眼結膜充血水腫，膿性分泌物較多。角膜呈雲霧狀，嚴重時角膜發生潰瘍，引起穿孔，導緻失明。成人多為單側；新生兒淋菌性結膜炎常在出生後2～4天出現症狀，且多為雙側。新生兒則是由于通過母親的産道引起。

　　由于有口淫或肛交，故有淋菌性咽炎及直腸淋病等。在淋病患者中，淋菌性咽炎并不少見，有人長期得不到适當的治療，咽部疼痛，可以有膿性分泌物，慢性者咽喉部炎症和分泌物症狀較輕，但經久不愈。直腸淋病輕者僅有肛門瘙癢和燒灼感，排出粘液和膿性分泌物。重者有裡急後重，排出大量膿性和血性分泌物。這些症狀都是非特異性的。

　　淋病患者由于失治、誤治，淋球菌通過血液流動，全身播散，引起較嚴重的全身症狀，這就叫播散性淋病。播散性淋病是最嚴重的淋病，對人體的破壞性大，危害很大。播散性淋病常見有淋菌性關節炎、淋菌性敗血症。

　　淋菌性關節炎是淋菌性菌血症的合并症之一。所謂淋菌性菌血症，即淋球菌進入血液，并在血液中大量繁殖。在菌血症階段可以是多發性關節炎，表現為大小關節疼痛，紅腫，甚至于關節腔出現膿液，在關節周圍出現膿性皮疹，取皮疹作淋球菌培養為陽性。在菌血症後可為局限性大關節炎，可導緻骨質破壞，引起纖維化、骨關節僵直。關節腔液檢查有淋菌存在。

　　淋菌性敗血症多為女性，常在月經期和妊娠期發生。可有間隙性發熱、寒戰和關節疼痛。在四肢遠端及關節附近常出現皮疹，可有紅斑、水疱、膿疱等損害，周圍有紅暈。可伴有腦膜炎、心内膜炎和心包炎等嚴重疾患。

　　小兒淋病主要來自父母的性傳播病。同時因為小兒抵抗力差，往往發病較為嚴重。新生兒在經過母親産道時，還可引起化膿性的眼結膜炎，如治療不及時容易造成失明。該病可采用抗菌素進行治療，但因耐藥菌株的不斷産生，治療效果常受到影響。

　　作為醫生，診斷淋病，主要依據病史，特别是不潔性交史及尿頻、尿急、尿痛和膿性分泌物實驗室檢查一般不難診斷。但是，由于患者有時隐瞞病史，或由于失治、誤治，症狀不典型，這時常需要與泌尿系感染、非淋菌性尿道炎及前列腺炎鑒别。

　　泌尿系感染一般為大腸杆菌引起急性泌尿系感染，常見于小孩和婦女，可出現尿頻、尿急、尿痛，但無膿性分泌物。患者無不潔性交史，作尿常規檢查可見紅白血球，淋球菌檢查為陰性。而淋病有典型的不潔性交史，除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀外，特别是有尿道口溢膿的症狀，膿液黃稠，取膿液作淋球菌培養為陽性。

　　非淋菌性尿道炎常為衣原體、支原體、滴蟲等感染引起，也是性傳播性疾病之一，也有尿頻、尿急、尿痛和尿道口分泌物，症狀與淋病很像。它們之間主要的區别在于淋病患者尿道口有黃稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口僅有清稀分泌物。淋病淋球菌檢查為陽性，而非淋菌性尿道炎淋球菌檢查為陰性。此外，非淋菌性尿道炎直接塗片在1000倍顯微鏡視野下多形核白細胞數＞5個，這一點也有診斷意義。為了更清楚地比較它們的區别，請看前表。

　　前列腺炎也可出現尿頻、尿急、尿痛，但無膿尿。男性前列腺炎可分為感染性前列腺炎和非感染性前列腺炎，臨床上最常見的是非感染性前列腺炎，它是由于前列腺慢性充血，或一些不适當的刺激，引起前列腺炎症。慢性前列腺炎于尿終末尿道口有白色滲液，而慢性淋病在尿初見白色粘液。前列腺炎多有會陰部脹痛不适。進一步檢查需作前列腺液的培養來确定。

　　[診斷要點]

　　1．有不潔性生活史或配偶感染史，或有通過間接接觸傳染史。

　　2．臨床表現，典型的尿道炎症狀，尿道口有膿液，女性還出現宮頸口，陰道口膿性分泌物。

　　3．實驗室檢查，膿液塗片有革蘭氏陰性雙球菌可以确診，其它情況時則供參考，确診需靠淋球培養。

　　[實驗室檢查]

　　1．分泌物或膿液塗片鏡檢，在多形核白細胞内有革蘭陰性染色的雙球菌，結合臨床可以确診，但陰性并不能排除淋病的診斷，對女性思考，塗片檢出的陽性率僅為50一60％左右，咽喉淋病，直腸淋病及慢性淋病的檢出率也低。

　　2．淋球菌培養，淋球菌為嗜二氧化碳的需氧菌，需用特殊的培養基。

　　3．聚合酶鍊反應(PcR)，具有敏感度高，特異性強，而且檢測速度較快的優點。但是PCR對實驗室的要求很高，條件控制很嚴格，我國大部分醫院的實驗室條件都不能滿足要求，誤診率很高。衛生部明文規定不得以PCR的結果作為診斷依據。

　　無合并症淋病是早期的沒有任何其他合并症的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，隻要按照如下方案治療就能徹底治愈。具體方案為：

　　(1)水劑普魯卡因青黴素Ｇ：480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。亦可320-1000萬單位一天用氯化鈉糖稀釋，靜脈滴注。

　　(2)苄星青黴素Ｇ（又稱長效西林）：480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。

　　(3)水劑青黴素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。

　　(4)氨苄青黴素：0.25-1g一天四次口服。2-6g天分次肌注或稀釋滴注。

　　(5)羟氨苄青黴素：1-3g一天，分三至四次口服。

　　以上治療方案根據具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時一定要作青黴素皮試，如青黴素過敏者，可用如下治療方案：

　　(1)四環素1g，後用0 5g，每天4次，共7天。适用于青黴素過敏者。

　　(2)紅黴素1g，後用0 5g，每天4次，共7天。适用于青黴素過敏者。

　　(3)氟哌酸：800mg 1次口服。

　　(4)壯觀黴素（淋必治）2g、女性4g一次肌注。适用于耐青黴素菌株患者。

　　(5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25-1g肌肉注射。或稀釋後靜脈滴注。适用于耐青黴素菌株患者。

　　(6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。

　　(7)氧氟沙星（氟嗪酸）：300-600mg一天分兩次口服亦可用氧氟沙星注射注液靜脈注不可滴快。

　　(8)先鋒五号（頭孢唑啉鈉）：2-6g分多次肌注或衡釋後靜脈滴注。

　　(9)環丙沙星：250-500mg一天分兩次口服亦可靜脈滴注。不宜跟茶喊類藥物同時使用。

　　(10)阿奇黴素：1000mg 1次口服。

　　(11)以安美汀等青黴素類抗菌素加紅黴素族的藥物聯合口服抗菌治療一周。

　　淋菌對青黴素較敏感，尤其在感染早期，及時用大劑量青黴素徹底治療是極有效的。因淋病常并發衣原體感染，故要加用四環素或紅黴素等治療。當淋病有合并症時，治療有一定的難度，但是隻要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并症的淋病一緻，但是治療療程要長，還要根據症狀和療效及時調整治療方案，當認為自己患有淋病并且有合并症時，一定要找專科醫生治療。國外經過３０年性傳播疾病的泛濫，緻病的淋病雙球菌在長期與抗生素對抗中，逐漸對青黴素、四環素産生了耐藥性。耐藥淋病雙球菌感染，治療效果不佳，其傳播機會較大，人們對此必須提高警惕。應遵循及時，足量，規則用藥及療後随訪的原則，選擇有效的抗生素。

　　性侶必須檢查并做預防性治療。治療結束後一定要複查再塗片或培養。治愈标準；在治療結束後第四天第八天男性從尿道取材（或前列腺按摩），女性從宮頸和尿道取材做分泌物塗片和培養二次均為陰性。３個月後再複查。３次陰性始算徹底治愈。

　　患淋病後内治是主要的，但是某些外用清洗劑也是有幫助的。這是因為，外用清洗劑可直接将局部的細菌殺死，并能沖洗掉膿性分泌物。常用的外用清洗劑有3％硼酸水，0.1％雷夫諾爾，以及皮膚康洗劑，潔爾陰洗劑等。必要時可用馬齒苋30g，黃柏30g，野菊花30g，苦參3 0g，煎水待溫後沖洗陰部。

　　中醫是我國獨有的醫學，早在2000年多前就形成了獨立的理論，用于治療各種疾病。中醫對淋病的病因分析是十分合理的。中醫學稱本病為“淋濁”、“淋證”、“花柳毒淋”等。治療上可根據尿頻、尿急、尿痛及膿性分泌物，結合舌、脈和全身症狀，如發熱、口苦、大便幹等，予以辨證論治，即根據不同的臨床表現，确定不同的證型，采用不同的處方治療。根據中醫理論及淋病的主要症狀，中醫常把淋病分為三型治療。這三型是濕熱下注證、濕熱瘀阻證及腎氣虛弱證。具體的說來：①濕熱下注證者，發病急，尿道腫脹，尿道口紅腫，有黃色膿液流出，尿頻，尿急，尿痛，婦女白帶驟增，膿樣腥臭，外陰奇癢。可伴有發熱，局部淋巴結腫大，飲食不香，舌紅，苔黃膩，脈弦數。病因病機，内蘊濕熱，外染淫毒，以緻濕熱毒邪下注，影響膀胱氣化，發為淋病。②濕熱瘀阻證者，膿尿減少，但小便澀痛，小腹脹痛，嚴重者尿道狹窄、輸精管梗塞。伴心煩口渴，渴不欲飲，失眠多夢，頭昏頭痛，舌暗紅或有瘀斑，苔黃膩，脈沉細滑或細澀。病因病機，瘀阻于内，與氣血相搏，則濕阻血瘀，氣化不利，故常有尿道疼痛不适。③腎氣虛弱證者，病程較長，晨起排尿有隐痛，或有白色分泌物，伴有腰酸腿軟，會陰部或少腹部冷痛憋脹，頭暈耳鳴，疲乏無力，不孕不育，手足不溫，失眠多夢，陽痿不舉。舌紅少苔或舌淡苔白，脈細數或沉細。病因病機，房勞過度或者久治不愈，耗傷腎氣，故病情較重，病程較長。

　　這些都是中醫辨證論治的依據，作為患者，大可不必對号入座，還是應找大夫治療。

　　中醫所謂濕熱下注型淋病，即早期無合并症的淋病。其主要症狀為發病急，尿道腫脹，尿道口紅腫，有黃色膿液流出，尿頻，尿急，尿痛，婦女白帶驟增，膿樣腥臭，外陰奇癢。這是由于濕熱之邪下注，阻滞氣機，膀胱氣化不利，則出現尿頻、尿急、尿痛，濕熱與氣血相搏，蘊而成毒則尿道腫脹、膿液溢出或白帶腥臭，外陰奇癢。舌紅，苔黃膩，脈弦數均為濕熱阻滞之候。故治療宜清熱除濕，解毒通淋，常用的方藥為龍膽瀉肝湯加減。下面的處方常被應用10g黃芩10g柴胡10g敗醬草10g野菊花10g土茯苓30g地丁草30g車前子1 0g澤瀉10g

　　方中龍膽草、黃芩、柴胡清瀉肝膽實熱；敗醬草、野菊花、土茯苓、地丁草清熱解毒，除濕通淋；車前子、澤瀉淡滲利濕通淋止痛。全方共奏清熱、除濕、解毒、通淋之功，故可用于治療濕熱下注型淋病。現有中成藥龍膽瀉肝丸，每次6～9克，每日2次，溫開水送服。

　　一些慢性淋病，即病程超過1月以上的淋病，中醫常辨證為濕熱瘀阻證。它的主要症狀為膿尿減少，但小便澀痛，小腹脹痛，嚴重者尿道狹窄、輸精管梗塞。伴心煩口渴，渴不欲飲，失眠多夢，頭昏頭痛，舌暗紅或有瘀斑，苔黃膩，脈沉細滑或細澀。這是因為濕熱之邪瘀阻日久，耗傷氣血，氣血不通，則小便澀痛，小腹脹痛，嚴重者尿道狹窄、輸精管梗塞。渴不欲飲，失眠多夢，頭昏頭痛都是由于血瘀内阻引起。舌暗紅或有瘀斑，苔黃膩，脈沉細滑或細澀，依據中醫理論均為濕熱夾瘀之兆。對于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕，活血化瘀，常用的方藥是10g赤芍10g澤瀉10g澤蘭10g木通10g制乳沒各10g琥珀粉3g 雞内金10g

　　方中黃柏、澤瀉、木通清熱除濕，利尿通淋；赤芍、澤蘭、制乳沒、琥珀粉活血化瘀，通淋止痛；雞内金活血散結。全方共奏清熱除濕，活血化瘀，通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。以上中藥方劑僅供參考。中醫治病因人而異，找有經驗的醫生治療是必要的。

　　某些淋病患者由于失治、誤治，病程較長（常常超過3個月），晨起排尿有隐痛，或有白色分泌物，伴有腰酸腿軟，會陰部或少腹部冷痛憋脹，頭暈耳鳴，疲乏無力，不孕不育，手足不溫，失眠多夢，陽痿不舉。舌紅少苔或舌淡苔白，脈細數或沉細。這時中醫認為患者的腎氣已經不足。這是因為濕熱瘀阻日久，傷及腎氣，腎氣不固，氣化無力所引起。治療則宜補腎益氣，解毒通淋。方藥常用六味地黃湯加減10g山萸肉10g澤瀉10g車前子10g土茯苓10g仙茅10g杜仲10g

　　方中熟地、山萸肉、仙茅、杜仲溫補腎陽；澤瀉、車前子、土茯苓利濕通淋，全方共奏補腎通淋之功。腎陽不足者可加入仙靈脾10g。

　　脾氣下陷。表現,小便頻數,尿内有絲狀物,尿道癢痛。伴頭暈,神疲乏力,納差,面色少華。舌淡苔薄白,脈細弱。 中成藥： 補中益氣丸,每次9克,每日2～3次,空腹時溫開水送服。

　　腎陰虧虛。表現,腰膝酸軟,頭暈目眩,耳鳴,潮熱盜汗,口幹咽燥,手足心熱。舌紅少苔,脈細數。 中成藥： 知柏地黃丸,每次9克,每日2次,空腹時溫開水送服。

　　全國各地在治療淋病上，都有不同的體會和經驗，醫學雜志有很多單方驗方的報道，這些單方驗方治病方便，都有療效。下面介紹一些有代表性的方劑。

　　(1)栀黃車前湯栀子、黃柏各10g，白花蛇舌草30g，車前子、金銀花、連翹、石韋、冬葵子、當歸各10g，琥柏粉3g，甘草6g。水煎服，每日2次，每日1劑，藥渣再煎水外洗局部。适用于濕熱下注型的淋病患者〔王興龍，等.中醫雜志1992;33(9)∶48〕。

　　(2)加味八正散滑石、車前子、栀子、地膚子各15g，瞿麥各10g，蒲公英、土茯苓各30g，大黃8g，木通6g，甘草4g。水煎服，每日2次，每日1劑。适用于濕熱下注的淋病患者〔周平龍.實用中西醫結合雜志1991;4(7)∶40〕。

　　(3)清淋湯虎杖、土茯苓、貫衆、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各适量，水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。适用于淋病中醫辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者〔姚承濟.雲南中醫雜志1993；14(4)∶48〕。

　　(4)補腎通淋湯土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30g，熟地20g，澤瀉、山萸肉各15g，車前子、各12g，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9g，麥飯石顆粒50g，水煎服，每日1劑，7天為1療程。适用于淋病中醫辨證屬于腎虛證者〔王保和.實用中西醫結合雜志1995；8(3)∶184〕。

　　家庭自療：

　　1.灸法、陰陵泉、三焦俞、行間、太溪。可根據症狀加減配穴、外關;血淋加血海、三陰交;氣淋加太沖,膏淋加氣海。按艾炷灸法常規施術。每日施1～2次,每次灸3～5壯或每穴每次5～10分鐘。

　　2.刮痧、大杼、肺俞、膏肓、神堂。配利經穴部位、膀胱俞、陰陵泉、太溪、太沖。熱淋加刮三陰交、内庭經穴部位。石淋加刮水泉經穴部位。血淋加刮血海經穴部位。氣淋加刮氣海經穴部位。膏淋加劇脾俞、腎俞、大量會經穴部位。輕刮氣海、脾俞、腎俞、百會經穴部位3至5分鐘;重刮其他經穴部位各3至5分鐘。

　　3.敷貼①地龍1條,蝸牛1個。共搗爛敷臍部,每日1換。②田螺7個,淡豆豉10粒,連須蔥頭3個,鮮車前草3棵,食鹽少許。共搗爛,做餅敷臍部,每日1換。

　　4.熏洗苦參、土牛膝、土茯苓、黃柏、蛇床子、枯礬各20g。每日1劑,煎水坐浴2次,其中1次須在睡前進行。或先熏洗會陰部。

　　5.保健功法端坐凳上,雙腳着地,與肩等寬,兩手放于大腿上,掌心向下,坐時不坐滿凳。意守會陰,随腹式呼吸,陰部一提一收,一緊一松。提收是用暗勁往上往裡提收,如忍小便狀。熟悉以後,即可不拘呼吸,随時可作提收、緊松功法。每日早中晚各練功1次,每次30分鐘。

　　淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨特的途徑，大可不必談虎色變，危言聳聽。有的人住旅館也擔心傳染，洗澡也怕傳染，這是不對的。其實對淋病的預防和調護隻要注意以下幾點即可：

　　(1)提倡潔身自好，反對性自由、性解放。性交中，必須配戴安全套。加強治安管理，堅決取締賣淫嫖娼活動，查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。堅持一夫一妻的性關系，愛情專一是我國傳統的性道德觀念，也是預防性病在我國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應及時治療，治愈後再性交。或鼓勵和勸說使用避孕套。

　　(2)在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。

　　(3)患病後要及時治療，以免傳染給配偶及他人。淋病患者應禁止與兒童，特别是幼女同床，共用浴盆和浴巾等。淋病病人在未治愈前應自覺不去公共場所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品應及時消毒處理。

　　(4)患病後要注意隔離，未治愈前應避免性生活。

　　(5)應當經常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。觸摸患處後，須清洗，消毒手部。

　　(6)新生兒出生時，經過有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會引起眼睛發炎，為了預防發生新生兒眼病，對每一個新生兒都要用1％硝酸銀一滴進行點眼預防。

　　(7)發現病人要去正規醫院就醫，積極徹底進行治療，對已治愈的淋病患者要定期進行追蹤複查和必要的複治，以求根治，防止複發。為防止無症狀性淋病傳播，導緻晚期病變，在必要時應進行預防性治療。30天内接觸過淋病的性伴侶，均應進行檢查，必要時作予防性治療。患病6周後應常規作梅毒血清學檢查，必要時作艾滋病抗體的檢測。

　　本病患病極易,治愈率也很高,隻要系統治療,一般都能治愈。治愈标準不是臨床症狀緩解,而是尿道或陰道分泌物塗片鏡檢無淋病雙球菌生長。

　　淋病是女性性傳播疾病中最常見的一種。由于年輕患者大部處于育齡期，所以，若在患上淋病的同時又懷了孕，則勢必會遇到能否接受人工流産手術的問題。自然，淋病會不會危及胎兒便成了人們最大的思想顧慮。研究證明，人是淋菌的唯一宿主，主要通過性接觸和産道感染。據統計，生育期婦女淋病99%以上通過性交感染。最常見的感染部位是宮頸管，随病情發展，淋菌繼續向上（生殖道）擴散感染。孕婦感染淋病，可發生在妊娠任何階段。妊娠早期宮腔尚未閉塞之前，除可發生淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎外，宮内感染時可緻孕婦流産占自然流産的32%。但是妊娠早期發現淋病時，一般并不主張施行人工流産，這主要是因為在淋病未治愈時，人工流産作為一種手術，必然會導緻子宮内的創傷，這就很可能使淋菌侵入子宮腔，進而造成盆腔感染，其後果不僅是炎症的擴散，而且還會造成輸卵管不通等，引起繼發不孕。所以患有淋病的孕婦不宜接受人流手術。如需施行流産術，則一定要先治愈淋病。

　　孕婦感染淋病後，80％以上無明顯症狀。如果孕婦感染淋病沒有得到治療，在分娩過程中，産道的淋菌會傳染給新生兒，導緻淋菌性結膜炎等嚴重病變，或生出患淋病的新主兒。目前，新生兒淋菌性結膜炎已占新生兒眼炎的5一15％，多為雙側，潛伏期短，産後4天出現症狀。雖然新生兒淋菌性結膜炎治療效果比較理想，但若不及時治療，可發展成角膜潰瘍，形成瘢痕而失眠。

　　孕期淋病的檢查手段比較簡單，一般做宮頸分泌物培養即可确診，普通醫院都能勝任。因此，育齡期婦女特别是孕婦一旦懷疑自己患上淋病，應及時去醫院做有關檢查，并遵醫囑徹底治療。在孕期可以應用一些對胎兒無傷害的抗主素或其他治療措施，盡量根治淋病，一旦尚未治愈就面臨分娩，胎兒在經過産道時和産後都要适當處理，以免對胎兒造成危害。