性病性淋巴肉芽腫的治療

　　對性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥後，全身性症狀可迅速消失，但局部淋巴結腫的愈合有限。晚期出現嚴重并發症後治療困難，往往需行手術治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應用抗菌藥。

　　常用的藥有：

　　1、強力黴素0.1g，每天2次，連服21天。

　　2、四環素：500mg，每天4次，連服21-28天。四環素對急性期有效，可使中期停止發展，或數周後痊愈。

　　3、紅黴素：500mg，每天4次，連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅黴素。

　　4、複方新諾明2次，每次2g，以後每次1g，連服3周。替代療法為強力黴素。

　　5、磺胺噻唑，首劑4.0克，以後每6小時1.0克，連用3周。

　　晚期患者可采用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強的松)聯合療法，能減輕下腹疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。

　　局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引膿液，并在膿腔内注入磺胺溶液。切不可作切開術，因其不易愈合。對已化膿者，可穿刺抽膿，并注入抗生素，不可切開引流，以免瘘管形成，不利愈合。對潰瘍較深者，可行外科療法，切除壞死的淋巴結。對晚期出現陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術切除。局部病竈還可以用超聲波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。

　　中醫根據臨床症狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見于疾病初期；痰毒積聚證，見于疾病的中期；肝腎不足證，見于疾病的後期。

　　性病淋巴肉芽腫的中醫病因病機：(1)初起為不潔性交染毒，濕熱下注，交阻生殖器部位，與氣血相搏，形成魚口或便毒。(2)熱毒之後，毒熱結聚肝經，肝氣郁結，氣滞傷脾，脾失健運，痰熱内生，結于股胯，而成橫痃。(3)病之後期，肝郁化火，傷及腎陰，遷延日久，則膿水淋漓，久不收口。

　　濕熱夾毒證性病淋巴肉芽腫可見生殖器發生丘疹或水疱，或表面糜爛，有滲液。可伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。這是由于濕熱夾毒侵襲肝脈，而肝脈經絡繞陰器而行，故生殖器發生丘疹或水疱，或表面糜爛，有滲液，伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數均為濕熱夾毒的臨床表現。治療宜清熱利濕解毒。方藥常用二妙散加減10g蒼術10g薏苡仁30g 車前子10g土茯苓30g蒲公英30g。方中黃柏、蒼術為主藥，清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者，可加入龍膽草10g，毒熱重者，可加入野菊花10g。

　　痰毒積聚證性病淋巴肉芽腫，症見腹股溝淋巴結腫大，皮核相連，有的結核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由于痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁，軟堅散結。方藥宜逍遙散合消瘰丸加減10g當歸10g白芍10g白術10g茯苓20g玄參20g煅牡蛎30g（先煎）浙貝母10g香附10g陳皮10g白僵蠶10g青皮10g法半夏10g甘草6g。方中柴胡為主藥，疏肝解郁；當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓健脾利濕；玄參、煅牡蛎、浙貝母軟堅散結；香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰，全方共奏疏肝解郁，軟堅散結之效。如陰虛者，加入生地、沙參各10g；肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。

　　肝腎不足證性病淋巴肉芽腫，症見皮核破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。這是由于肝腎不足，虛火内熾所緻。治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減10g,山萸10g,山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,麥冬10g,沙參10g,地骨皮10g,陳皮10g,甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補肝腎之陰；澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有餘；麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱；陳皮、甘草調和脾胃。透膿不暢者，加入穿山甲10g；有毒 熱者，加入蒲公英10g。

　　對于性病淋巴肉芽腫的外用藥治療，根據其不同的臨床分期，常用不同的藥物，施以不同的治療方法。一般講，早期宜用藥液溻洗患部，中期宜用膏劑散結解毒，而後期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。

　　(1)早期可用馬齒苋30g，野菊花30g，黃柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次30 分鐘。

　　(2)中期可用黃連膏、千捶膏（為清熱解毒、散結消腫的常用藥）外敷。

　　(3)後期可用九一丹、五五丹（為含有升汞的制劑，常用于去腐生肌）化腐，配合生肌玉紅膏生肌長肉。

　　中成藥的應用，和中藥湯劑的應用一樣，需根據症狀進行辨證施治，早期、中期和後期的治療是不同的。早期宜清瀉肝膽濕熱，中期宜清熱解毒，後期宜滋補肝腎。常用的中成藥為：

　　(1)龍膽瀉肝丸功能清瀉肝膽濕熱，可用于早期的治療。每服6g，每日2次。(2)梅花點舌丹功能清熱解毒，可用于中期的治療。每服10粒，每日2次。(3)六味地黃丸功能滋補肝腎，可用于後期的治療。每服10g，每日2次。

　　常用的單方驗方

　　(1)蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄參10g，川貝母10g。水煎服，每日1次。功能清熱解毒，軟堅散結。(《現代中西醫皮膚科學》)

　　(2)炒白僵蠶9g，當歸9g，生大黃9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研細，空腹酒調服9～12g 。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

　　(3)九頭獅子草3g，川貝母9g，水煎服。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

　　(4)柳丹膏采新鮮柳樹葉5kg，加水煮沸2小時後，去渣，取濾液濃縮至膏狀。章丹30g，梅片6g，雄黃10g，煅龍骨10g，兒茶10g，珍珠3g，輕粉6g，松香10g，爐甘石10g，共研細末，與柳葉膏調勻，貯瓶備用。(楊殿興等《實用中醫性病學》)

　　(5)鮮紫皮大蒜250g，鮮生姜250g，用冷水洗淨，切片，混入消毒容器中搗爛，加95%酒精适量，攪拌使之呈糊狀，密封，置陰涼處浸漬3～5小時，以消毒紗布過濾，即可使用。