如何早期發現感染HIV？

　　許多人在不知不覺中感染了艾滋病毒，進一步又在無意中傳染給了别人，也有些人懷孕生字後，孩子得了艾滋病才知道父母是艾滋病毒攜帶者，還有些人對艾滋病一知半解，一旦感染上了則惶惶終日，不知所措，更感到羞于見人而不敢找醫生。

　　為此，作者就十幾年來的艾滋病研究結果，舉一些例子，用深入淺出和通熟易懂的語言來解釋一下自己如何能夠及時發現感染艾滋病毒，感染以後又應該選擇那些檢查項目來确定病期，然後又必須采取什麽治療措施來争取早期治療和延長生命。

　　感染艾滋病毒有急性期嗎？

　　有。有些人通過性交或經帶艾滋病毒的針頭注射毒品等，曾出現感染艾滋病毒的急性表現(稱為primary HIV-infection)。這種急性感染通常發生在接觸病毒後一周到十天左右，臨床症狀一般都很輕微和短暫，像感冒或單核細胞增多症的感染症狀，包括發熱，喉嚨痛，乏力，夜間盜汗和淋巴結腫大，皮膚疹子是十分常見的症狀，經過對症處理甚至未經治療，二三周後可以恢複正常。在這段時期内，病毒在體内的消長與機體對病毒的反應是十分顯著的，通過适當的檢查是完全能夠明确診斷的。

　　舉例二個

　　(1) 25歲同性戀男性，因為發熱，頭痛，喉嚨痛一周，皮膚疹子二天而就醫，他沒有其他慢性病惡不赦史，有多個性伴侶，發病前性生活比較頻繁，但并不明确有艾滋病毒感染者的接觸史，臉部及上身發現0.5-1.0厘米直徑大小的紅斑狀丘疹，頸部有輕度的淋巴結腫大，扁桃體窩發炎。驗血顯示血細胞正常，血液生化和肝功能檢查正常，性病毒檢測陰性，血清中抗艾滋病毒抗體未被測及。淋巴細胞中的T輔助細胞(CD4)正常，唯一的發現是血清中艾滋病毒抗原陽性。起病二周後皮疹退色，患者自覺比前舒服，抗艾滋病毒抗體轉為陽性，而一個月後艾滋病毒抗原水平逐步降低至不能被測及。

　　(2) 35歲男性，與一個已知為艾滋病陽性的無症狀女性發生性關系後三周。他感到不适，頭痛及大便有輕度的顔色達五天之久。否認有皮疹，沒有喉嚨痛，也沒有腹瀉，醫生檢查發現輕度淋巴結腫大，發熱，血清中艾滋病毒抗原和抗體均陰性，二周後抗體呈現陽性，抗原未查，肝功能檢查異常。起病一個月零五天後除了輕微的肌肉酸痛外，他的一般感覺明顯好轉，抗艾滋病毒抗體持續陽性，艾滋病毒抗陰性，T輔助細胞360/立方毫米。二個月後他的感覺完全正常。急性期應作哪些檢查？一般而言，艾滋病毒感染的急性期症狀持續二-四周左右。急性感染期意味着一定量的病毒進入體内，按照目前的研究所見，病毒可以進入體循環中的淋巴細胞，單核細胞以及周圍淋巴結腫，病毒迅速複制和繁殖，因此在血清中可以發現相當高水平的艾滋病毒抗原，而機體方面在開始時還來不及産生相應的抗體對抗迅速生長的病毒，所以臨床上又不适的表現，抗體也不能被測及，随着病毒的複制，機體的免疫系統迅速進入戰鬥狀态，産生相應的抗體，因而，一般在症狀出現後的一到二周即可測及抗體。基于這個規律凡是可疑有艾滋病毒接觸使者有上述症狀出現時即應去有關醫院找傳染醫生進行下列檢查：(1)艾滋病毒抗原測定；(2)抗體測定；(3)T細胞檢查包括CD4―T輔助細胞和CD8―抑制細胞。急性期抗原存在于血清中是很短暫的，一般是二周到一個月，因此，有症狀後應該每隔三―五天就去檢查，有的病人過了兩周去檢查就可能發生漏檢現象，同樣的也要檢查抗體，藉此看出機體的反應。一般說來，抗體出現後就一直存在而不會消失。由于艾滋病毒主要侵犯CD4細胞，因此有一部分人在病情一開始就會顯CD4細胞明顯減少，而同時CD8細胞增加(正常110-900/立方毫米)，醫生不僅要重視CD4細胞的數目，更應該注意CD4/CD8細胞數目的比例，有時CD4細胞數可以在正常範圍，但CD8細胞明顯增加而導緻CD4/CD8細胞數目的比例倒置，也提示艾滋病毒的感染。随着抗體的出現，病情穩定，病毒複制明顯減少，CD4細胞數可以在未經治療的情況下恢複到正常範圍，CD4/CD8細胞數目的比例也可以恢複到正常水平，大多數急性感染者的CD4細胞數顯示正常。如何确定自己感染了艾滋病毒？首先要肯定自己是否可能感染艾滋病毒。

　　凡是同性戀，與人合用過針頭注射毒品，嫖妓(即使偶爾，特别是泰國妓女)，以及發現配偶疑有上述行為，如出現類似艾滋病毒急性感染期表現者，應立即就醫，如實告知可能感染的時間，配合醫生的檢查，一次檢查陰性并不能完全排除感染存在的可能性，可參考上述急性期艾滋病毒抗體和抗原消長演變過程，在醫生的指導下進行随訪，争取獲得早期診斷并得以早期治療。如是長期同性戀，與人合用針頭注射毒品，嫖妓者，尤其知道對手已感染艾滋病毒或死于艾滋病者，不管有無症狀，都應該找專職醫生進行全面檢查，以資明确自己是否感染了艾滋病毒。

　　舉例三個(1) 35歲女性，身體一向健康，三個女兒分别為13，9，7歲，第四胎懷孕八個月誕下一體重低于正常的男嬰，三個月大時死于肺炎合并巨濾泡性病毒感染，醫生檢查後發現患兒系艾滋病，追查父母親均呈現艾滋病毒抗體陽性，無法問及可信的艾滋病毒接觸史，檢查發現父母除抗體陽性外，父親血清中艾滋病毒抗原陰性，淋巴細胞培養所獲病毒水平不高，而母親的抗原陽性，病毒水平相當高，兩人的T細胞檢查均顯示CD4細胞明顯減少，證實系無症狀的已感染多年的艾滋病毒攜帶者，母親的病毒傳給了嬰兒。

　　(2) 63歲男性，經營餐館業，每年休假去泰國，南朝鮮或台灣旅遊，常有嫖妓。因不明原因的體重下降繼之肺部感染而就醫，按肺炎處理控制感染後仍感乏力，體重繼續下降。他自己懷疑感染了艾滋病毒而要求檢查，發現CD4細胞數僅剩下/立方毫米，艾滋病毒抗原抗體陽性，體内病毒水平高至隻需取2微升血液(針頭樣一滴)即可在體外繁殖到大量艾滋病毒。毫無疑問，患者已是感染艾滋病毒的後期，所幸其太太與他已分床十餘年，檢查随訪年餘，證實并未感染艾滋病毒。患者受染于攜帶艾滋病毒的妓女，使之成為艾滋病毒攜帶者而再傳染給别的嫖客。

　　(3) 67歲男性，鳏夫，與一位女士同居已十年，三年前得知該女士的離婚丈夫死于艾茲病而同去醫院檢查，兩人血清中均被發現艾滋病毒抗體陽性，但抗原陰性，淋巴細胞培養亦不能分離到病毒，CD4細胞數在正常範圍内。

　　小結近幾年來在治療艾滋病毒的研究方面頗有進展，包括新藥的開拓，聯合用藥的發展，特别是早期治療的探索，一改過去消極等待到CD4細胞數明顯下降後再用藥的舊觀念。加上評估藥物療效的各種新的檢測方法迅速更新，包括淋巴細胞内艾滋前病毒的測定，血液中艾滋病毒核糖核酸水平的計算，都有助于艾滋病毒感染者可以争取早期和及時治療。但是，中國人鮮有急性感染者被發現，除了大家對艾滋病的認識不夠外，中國人人感染艾滋病毒後第一是想到保密，第二是感到悲觀，直到萬不得已才去就醫，從上述例子可以看出這樣想和做是既害己又損人。希望通過本文能對中國的艾滋病毒感染者，艾滋病毒感染可疑者對艾滋病的認識有所裨益。