生殖器念珠菌病

　　生殖器念珠菌病是一種常見的男女生殖器的疾病，它是由一種叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。本病在婦女中容易傳播，引起白帶增多，陰部瘙癢等症狀。由于本病可以通過性生活傳播，故世界衛生組織将其列入性傳播疾病之中。

　　白色念珠菌是一種腐物寄生菌，平時生存于人體的皮膚、粘膜、消化道及其他髒器中，當機體抵抗力降低時，白色念珠菌就會繁殖，達到一定量時，人體就會發病，所以白色念珠菌是一種條件緻病菌。婦女陰道上皮細胞糖原增加，酸性增強時，白色念珠菌會繁殖引起陰道炎，故本病常見于孕婦、糖尿病患者及接受雌激素治療的患者。此外，本病可以通過性傳播，理由是夫婦雙方往往同時發病，有足夠的理由證明本病可以通過性傳播。當然，白色念珠菌還可以通過公共浴池、浴盆、浴巾、遊泳衣、衣服、醫療器械和敷料等傳播。

　　白色念珠菌的外陰、陰道炎主要表現為陰道瘙癢和灼熱感，症狀一般由輕度到不能耐受，此時，陰道粘膜發紅、水腫，有白色凝乳狀或片塊狀膜樣物附着，易剝離，其下可有糜爛或淺潰瘍，白帶很多，呈水樣或膿樣，其中有大小不等的乳酪樣白色塊狀物或豆腐渣樣物。

　　男性念珠菌性包皮龜頭炎多由于配偶患有念珠菌性陰道炎而被感染或由于不潔性交傳染而來。症狀為陰莖發癢，可見包皮内有粘液樣或膿樣分泌物，陰莖龜頭和冠狀溝紅腫，陰莖頭表面有糜爛面、斑丘疹，甚至有壁薄的膿疱，嚴重者，可波及陰莖體、陰囊、大腿内側及腹股溝等處。

　　男性念珠菌性尿道炎的症狀不像其他尿道炎的症狀那麼明顯，一般沒有尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎的症狀，而是表現為尿道癢感，排尿灼熱感，尿道分泌物很少，呈水樣或粘液樣。

　　女性生殖器念珠菌病的并發症主要是女性念珠菌性陰道炎（黴菌性陰道炎），因為分泌物對外陰的刺激，加上繼發感染，引起念珠菌性外陰炎。此時，大陰唇、小陰唇、陰阜、外陰周圍及大腿内側出現紅斑、糜爛，表面有濕潤性白色鱗屑，紅斑周圍可出現血丘疹、小水疱等，有明顯的瘙癢感。

　　診斷生殖器白色念珠菌病除典型的症狀、體征外，實驗室檢查是必不可少的。一般作分泌物的直接鏡檢就可以明确診斷，有條件的也可作白色念珠菌的培養，能更明确診斷。直接鏡檢是非常簡單的實驗室方法。取少許分泌物置于玻璃片上，加一滴氫氧化鉀或等滲的氯化鈉溶液，覆蓋上玻片，置于顯微鏡下，可見到白色念珠菌的孢子和菌絲。用這種方法診斷的準确率為70％。

　　生殖器白色念珠菌病常易與生殖器毛滴蟲病相混淆。它們共有的症狀為生殖器瘙癢，分泌物和白帶增多，但是前者生殖器分泌物為乳酪狀或豆渣狀，後者生殖器分泌物為灰黃色，有腥臭味。直接鏡檢化驗有助于二者的鑒别診斷。

　　生殖器念珠菌病絕大多數是一種條件緻病性感染，除不潔性交引起本病的感染外，個體所患的某些疾病也是引起本病的原因。所以，在治療本病前，應該檢查有否患糖尿病、免疫缺陷病等，患者有否長期應用抗生素、激素等藥物。如果患者有這樣的情況，應及時予以治療。這對治療本病是非常關鍵的。

　　女性生殖器念珠菌病常由于糖原分解，陰道在酸性的環境中，白色念珠菌繁殖加快。所以，用改變陰道酸堿度的方法對于治療本病是有幫助的。常用的方法是，用2%～4％的蘇打水沖洗陰道及外陰，輕輕拭幹後，置制黴菌素栓于陰道内，這樣治療往往能取得好的療效。

　　對于生殖器念珠菌感染，常用的藥物為制黴菌素、氟康唑、伊曲康唑等。

　　(1)制黴菌素可内服和外用。内服，每次50萬單位，每日4次。外用為栓劑，每栓為25萬單位。

　　(2)氟康唑又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈後容易複發，值得注意。

　　(3)伊曲康唑又名斯皮仁諾，一般每服100mg，每日2次，連服10天為1療程。

　　中醫認為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體内蘊結，加上外受毒邪所緻。濕熱是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情纏綿。日久濕熱之邪必然要傷陰，出現陰傷、濕熱阻滞的虛實夾雜的證候。中醫治病特别注意不同的證候和不同的體質，給予不同的藥物。一般講，生殖器念珠菌病是以陰癢、白帶增多為主要特征的一種疾病，故中醫又稱本病為帶下病、陰癢病，臨床上常根據白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。

　　濕熱蘊結證生殖器念珠菌病主要表現為陰癢，帶下量多，如豆渣樣，常伴有心煩，失眠，脘腹脹滿，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于患者濕熱内蘊，下注肝膽之經脈，濕熱生蟲，蟲蝕陰中，故出現陰癢和帶下量多等症狀。治療宜清熱利濕，殺蟲止癢。常有方劑如下10g黃柏10g茯苓20g白術10g車前子10g鶴虱10g苦參10g白鮮皮20g貫衆10g。本方以川萆、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕，以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫衆殺蟲止癢。如果患者有脾虛症狀，如飲食不香，大便不成形等，可加入山藥30g，白術10g，蒼術10g。

　　濕毒蘊結證生殖器念珠菌病主要症狀為帶下量多，色黃白，如豆渣樣，有臭味，或帶下夾有血絲，陰部瘙癢，甚至紅腫，潰爛，尿頻、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白膩，脈滑。這是由于濕熱之邪蘊結日久，緻使生蟲成毒。濕毒蘊結傷及陰部出現諸多症狀。治療宜清熱除濕、解毒止癢。常有方劑為止帶方加減20g豬苓10g澤瀉10g車前子10g茵陳10g白鮮皮20g鶴虱10g蚤休30g野菊花10g白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等症狀可加入木通10g，滑石20g。

　　常用的外治療法：

　　(1)用2％蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道後要放入陰道納藥。

　　(2)制黴菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或塗于陰部，每次10～20萬單位，每天1次，10～14天為1療程。

　　(3)克黴唑栓劑每次500mg納入陰道，每日3～4次，連用2周。

　　(4)1％龍膽紫水溶液塗擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。

　　(5)蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。

　　(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，7～10天為1療程。

　　(7)冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道後，用棉簽将藥粉塗于陰道内，早晚各1次。

　　(8)黃連、青黛、牙硝各等份，共研細末，加入甘油，以棉簽塗于外陰及陰道，早晚各1次。

　　自我防護生殖器念珠菌病

　　積極治療原發病如糖尿病等，及時停用抗生素、雌激素等。勤換内褲，用過的内褲、毛巾等均應用開水燙洗。對孕婦應進行局部治療，持續至妊娠8個月。治療期間要避免性交，必要時對配偶同時治療。