第10節腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡檢查在不孕症的判斷應用中相當廣泛且重要，是必不可少的檢查手段，不但能幫助找出不孕的某些原因，而且能幫助治療某些病因引起的不孕症者。但目前此項檢查在我國尚未普及，除了需要腹腔鏡儀器外，還要求有臨床經驗豐富及熟練掌握腹腔鏡檢查技術的醫師。

　　（一）适應證與禁忌證

　　1.适應證

　　（1）子宮輸卵管造影有異常發現；

　　（2）不明原因的不孕；

　　（3）輸卵管成形術的篩選；

　　（4）臨床上診斷為子宮内膜異位症；

　　（5）性腺功能障礙，為排除盆腔内生殖器器質性病變；

　　（6）先天性生殖器畸形；

　　（7）輸卵管成形術的随訪；

　　（8）取卵用于IVF或GIFT。

　　2.禁忌證

　　（1）絕對禁忌症：嚴重出血性疾病；心肺功能衰竭的病人；急性腹膜炎。

　　（2）相對禁忌症：腹盆腔較大的包塊；裂孔疝；腹部已作過多次手術，疑腹腔有廣泛粘連者。

　　（二）術前準備

　　首先讓病人作心電圖、胸透、血常規、血型檢查；檢查術前晚進食半流質或流質飲食，并行陰道擦洗或沖洗（作腹腔鏡檢查術，病人一般在月經幹淨3-7天進行），必要是灌腸或蓖麻油30ml口服，以避免腸脹氣影響檢查；臍窩清潔及備皮；檢查前30分鐘可給杜冷丁100mg肌注或酚酞尼1支肌注。

　　（三）操作程序

　　1.病人處頭低臀高位，腹部術野常規碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾，宮頸陰道常規消毒後，前唇放置宮頸鉗一把宮頸管内放置一舉宮器，以作舉宮及通液試驗用。

　　2.用1%普魯卡因50-100ml行臍緣周圍阻滞麻醉及腹膜表面麻醉。于臍緣下1cm處作一約1cm切口，直達筯膜。然後用氣腹針行穿刺，有兩次突破感示進入腹腔，連接氣腹機呈示腹腔内壓力1.33-1.60kPa (10-12mmHg)，灌注二氧化碳氣體2-3L于腹腔内。

　　3.Trocar穿刺成功，置于腹腔鏡體，連接光源，進行窺看。應先從遠景至近景進行窺視，必要時行第二、三穿刺孔，運用腹腔鏡附件使生殖器充分暴露。可以進行卵巢、大網膜等活檢或粘連松解，異位病竈電灼等；亦可行子宮輸卵管通美藍試驗，即經陰道、宮頸往宮腔注入美藍，在腹腔鏡下可以直接觀察到美藍流經輸卵管，溢出傘端口而入盆腔，說明輸卵管通暢，若在峽部或壺腹部或傘部有膨大，而不入盆腔則證明該處梗阻。這樣，子宮外表、結構，卵巢大小、形狀，有無排卵痕迹，有無異位病竈，有無結核病竈，輸卵管通暢否，梗阻部位，有無經血倒流等情況，均可一覽無遺。

　　4.檢查完畢，盡量放盡患者腹腔内的氣體，***由頭低臀高位變為平仰卧位，這樣可以盡量放盡腹腔内的二氧化碳氣體，避免檢查術後雙肩部疼痛不适。切口行皮下縫合一針，然後敷料覆蓋。囑病人切口一周内不要濕水，并口服三天廣譜抗生素，患者可以馬下回家，不需住院。

　　南方醫院已做5000例腹腔鏡檢查術，無一例出現内髒損傷，且患者不需住院，減輕了患者的經濟、精神負擔。檢查後又可找出不孕病因，我院在不孕症中子宮内膜異位症占50%-60%，淋球菌感染及衣原體、支原體感染所緻的盆腔粘連、輸卵管梗阻、輸卵管卵巢包裹占30%-40%，其它原因所緻不孕占10%-20%。