今年26歲的蔣小姐暫時不打算要孩子，婚後半年一直按時吃口服避孕藥，不料最近竟然“中招”。“這跟你太胖有關!”婦産科醫生告訴她。體重75公斤、身高1.6米的蔣女士不敢置信：“胖也會導緻避孕失敗?”

　　胖人不僅避孕時會受體内脂肪過多的阻礙，導緻藥物效果大打折扣，“造人”時也難擺脫體重影響，因此在選擇合适的避孕、“造人”方法時應慎重。

　　口服避孕藥遭脂肪“攔截”

　　“口服避孕藥能給育齡女性提供最大限度的避孕保護，但對胖人來說，并非100%有效。”廣東省優生優育協會圍産保健專業委員會主委、中山大學附屬第三醫院婦産科主任李小毛教授指出，有研究顯示，肥胖影響口服避孕藥的藥物代謝。臨床上肥胖女士吃口服避孕藥卻意外懷孕的病例并不罕見。

　　相對于體重正常的女性，口服避孕藥在肥胖女性體内的藥物半衰期長，從而導緻達到最高血藥濃度及穩定的血藥濃度所需的時間較長。例如，正常體重的女性，口服避孕藥發揮藥效需要大概5天，超重女性即體重指數BMI≥30(BMI=體重<公斤>/(身高<米>的平方)，大概是10天。

　　一方面，肥胖原因與内分泌紊亂有關的女性，吃口服避孕藥會加重體内内分泌進一步紊亂，從而無法達到抑制排卵的效果，因而有意外妊娠的可能。另一方面，胖妹擁有比瘦人更多的肝髒酶類，而避孕藥進入肝髒時，會被酶類大量消耗，不能完全發揮作用。此外，由于避孕藥可溶解脂肪，女性脂肪含量越高，那麼藥物要進入血液發揮作用的話，所需沖破的“障礙”越多，因此有可能影響到避孕效果。

　　不過，李小毛表示，現在也有新的研究表明，在排除種族、孕産次等因素的幹擾後，肥胖女性服用口服避孕藥的避孕失敗率較正常體重的女性并未明顯增加。

　　腸胃病也易緻使避孕失敗

　　李小毛分析，蔣女士的BMI指數為29.3，她避孕失敗的原因除了肥胖，還有四個可能。

　　一是不正确的服用方法，如偶爾漏服。如今職場女性工作繁忙，漏服一兩次并不奇怪。

　　二是并不是在月經來潮第一天開始第一個服藥周期，而且服藥的最初7天内，未采用其他方法避孕。

　　三是服藥期間發生重度胃腸道紊亂疾病，影響了藥物的吸收。

　　四是與某些抗生素如青黴素、四環素、苯妥英、巴比妥類、卡馬西平、利福平等同期服用，由于藥物的相互作用，使得避孕失敗。

　　有些胖妹擔心避孕失敗，而擅自加大避孕藥服藥量。“這是不科學的做法。”李小毛說，口服避孕藥中含雌激素及孕激素，雌孕激素有可能導緻體内水、鈉等物質滞留，加重心髒負擔，雌激素還可能增加血液的凝固性，加大血栓風險等。

　　胖妹改用安全套需防滑脫

　　如果擔心口服避孕藥避孕失敗，肥胖的女性有沒有其他選擇?李小毛建議，可考慮用安全套或宮内節育器等來避孕。已生育且無再生育計劃的女性，則可采用較為長久的節育措施，如輸卵管結紮或丈夫行輸精管結紮等。

　　使用安全套避孕時，胖人也要注意。由于“胖哥”“胖妹”腹部脂肪積累較多，安全套容易在摩擦中脫落，導緻避孕失敗。如果是“胖男+瘦女”的搭配，建議采取女上男下位，而胖女+瘦男的搭配則宜采取女下男上位。

　　飯後吃避孕藥可降低腸胃反應

　　李小毛強調，口服避孕藥問世近五十年來，經科學家不斷改進，所含雌激素及孕激素的劑量非常低，是安全有效的。“并不能說偏胖的女性吃避孕藥無效，隻要堅持正确的服藥方法，口服避孕藥應該是有相當可靠的避孕作用的。”

　　據了解，市面上常見的避孕藥主要分為三種類型，一是單相混合藥丸，即每片藥丸裡都含有相同分量的雌激素和黃體酮;二是三相混合藥丸，這種藥丸中同時含有雌激素和孕激素黃體酮，但以7天為周期，每天用藥中所含雌激素藥量和黃體酮的類型有所不同。三是黃體酮單一藥丸，藥中隻含有黃體酮，主要是便于可能受雌激素影響的女性服用，比如哺乳期女性。

　　口服避孕藥一般推薦短效避孕藥，需按照說明連吃21天。如今不主張服用探親避孕藥，“這種避孕藥藥性比較猛，對内分泌的刺激較大。”他建議，如相隔兩地的夫妻探親時除了用短效避孕藥，還可選擇安全套，萬一避孕失敗，則可使用事後緊急避孕藥補救。

　　服用避孕藥後出現頭痛、惡心等不适，應詢問醫生。“總的來說，吃避孕藥産生不适反應的人非常少。”李小毛說，少數女性可能出現頭痛和惡心，這是避孕藥中雌激素引發的，改在飯後服用避孕藥，通過降低藥物在胃腸道的吸收來降低反應強烈程度。極少數人對黃體酮敏感，服用後可能出現抑郁或者長粉刺。“如果出現了抑郁，則應該停藥，換用其他避孕方法。”

　　小貼士

　　生育前先适度減肥

　　肥胖對生育也有影響。“胖妹患代謝綜合征、乳腺癌、婦科腫瘤的風險較瘦人略高，特别是因内分泌紊亂導緻的肥胖人士，易出現排卵障礙，本身就不容易受孕成功。” 李小毛建議，胖妹先适度減肥再造人，以提高懷孕成功率。例如可通過調整生活方式、控制飲食、多運動來降低體重，同時為艱苦的十月懷胎儲備充沛體力。

　　對于目前正在服用短效口服避孕藥的肥胖者，李小毛建議，最好停藥三個月以上再考慮懷孕。吃避孕藥失敗而意外妊娠，未必隻能将孩子流掉。如果年齡在35歲以上、曾有多次流産史，且很想生育孩子，可在咨詢醫生意見後決定是否進行流産。“避孕失敗而選擇流産，主要是擔心生出先天愚型兒。”李小毛說，國外資料顯示，吃藥避孕失敗而發生出生缺陷的概率比自然情況下的概率并不見明顯升高。