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男性性早熟應該做哪些檢查
男性性早熟應該做哪些檢查
更新时间:2025-02-25 23:20:42

  一、實驗室檢查

  1、性激素和促性腺激素測定

  性激素和促性腺激素的分泌有明顯的年齡特點,2歲前男,女兒童血中FSH,女童血中雌二醇和男童睾酮含量皆較高,而2歲後明顯下降,至青春期開始後再度升高,青春發育開始前男童血睾酮《1.75nmol/L,雌二醇《37.5pmol/L;女童睾酮《0.7nmol/L,雌二醇《75.0pmol/L,真性性早熟時,LH,FSH升高,并有周期性變化,未完全建立周期性反饋關系之前出現晝夜波動,夜間睡眠時升高,特發性性早熟患兒血清FSH,LH,睾酮及雌二醇含量均較正常同齡兒升高,但由于正常高限與病理性低限有重疊現象,無嚴格的界限,故其診斷參考價值較少(尤其是早期),必要時測定DHEAS,孕酮,17-羟孕酮,HCG,DHEAS與實際年齡和骨齡的關系能反映腎上腺功能初現,有助于真性性早熟的診斷,當促性腺激素未升高,而雌激素升高時應考慮卵巢或腎上腺腫瘤,若雄激素明顯升高應考慮有異源性HCG分泌,血孕酮升高提示為黃體瘤,常見性早熟的生殖激素變化。

  2、GnRH或氯米芬興奮試驗

  可了解下丘腦-垂體的功能狀态。

  (1)GnRH興奮試驗:真性性早熟注射GnRH後30min即見LH,FSH較基礎值增高2倍或更高,而假性性早熟和下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完全成熟的真性性早熟,無反應或反應低下,乳腺過早發育者,該試驗的反應為FSH峰值明顯升高,而LH反應不明顯,過去認為單純促LH的反應情況,可鑒别單純乳腺過早發育與中樞性性早熟,近年研究發現4歲以下單純乳腺過早發育的嬰幼兒,該試驗LH反應高峰值可》20U/L,因而認為4歲以下的嬰幼兒不能單憑LH反應情況來鑒别單純乳腺過早發育與中樞性性早熟,而要結合FSH對GnRH刺激的反應性進行判斷,一般認為中樞性性早熟,GnRH刺激後LH/FSH》1,而單純性乳腺早過發育,LH/FSH《1。

  (2)氯米芬興奮試驗對判斷下丘腦-垂體-性腺軸成:熟與否有一定價值,但目前已較少應用,試驗前測FSH,LH作為基礎水平,随後服用氯米芬100mg,連續5天,第6天複測FSH,LH後,若較基礎值升高50%,說明下丘腦-垂體-性腺軸成熟,有助于鑒别真性與假性性早熟。

  3、尿17-酮測定

  先天性腎上腺皮質增生或腎上腺癌患者,尿17-酮增加,可行地塞米松抑制試驗,腎上腺癌患者尿17-酮增加不能被小劑量地塞米松抑制,先天性腎上腺皮質增生按不同類型有血漿17-羟孕酮升高,血漿11-去氧皮質酮升高,尿孕三醇增加。

  二、影像學檢查

  1、左腕部X線照片測定骨齡:骨齡超過實際年齡2歲以上者考慮為性早熟,骨齡延遲者提示甲狀腺功能低下。

  2、蝶鞍X線照片:眼底,視野檢查等,有助于了解有無顱内病變,鞍上鈣化提示顱咽管瘤,松果體鈣化并蝶鞍擴大,變形提示顱内腫瘤,顱内腫瘤可引起眼底視盤水腫和視野改變。

  3、腦電圖:腦地形圖腦器官性病變時,常有異常改變,部分特發性性早熟患兒,腦電圖出現彌漫性異常,包括不正常的慢波伴陣發性活動以及尖波,棘波等改變。

  4、腹部和盆腔B超檢查:可了解腎上腺和卵巢,子宮大小及形态,以及卵巢情況。

  5、CT和MRI檢查CT和MRI頭部檢查:可了解顱内病變,特别有助于明确顱内腫瘤,對于排除繼發性真性性早熟亦有重要價值,而特發性真性性早熟上述檢查均正常,對于鑒别腎上腺腫瘤及卵巢腫瘤也有重要價值,有人在用MRI診斷中樞性性早熟時,根據垂體上部表現凹面程度進行分級(1級明顯凹陷,2級輕度凹陷,3級扁平,4級輕度凸出,5級明顯凸出),認為垂體分級對青春期前期兒童性早熟診斷有重要價值,4級以上者可高度懷疑中樞性性早熟可能。

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