尿失禁仿佛一層無形的陰霾籠罩在許多女性心中。有色眼鏡的偏見，更将這一疾病推向隐秘的角落。

在“三八婦女節”這個特殊的節日，小編邀你一起聚焦女性尿失禁，共同探索這個“不能說的秘密”。

根據國際尿控協會的定義，尿失禁是指尿液從尿道口不自主流出的一種尿控失常狀況。尿失禁是成年女性中的常見疾病，調查顯示，中國成年女性尿失禁患病率為30.9%，其中50歲以上者患病率超過45.0%，并且随年齡增長而增加。

一項全國女性盆底功能障礙性疾病流行病學調查顯示，中國女性尿失禁發病的前10位危險因素依次為年齡、分娩次數、分娩方式、身體質量指數、絕經狀态、糖尿病史、教育程度、盆腔手術史、城鄉分布、婚姻狀況。

此外，盆腔髒器脫垂、肥胖、遺傳因素也是常見的危險因素。

尿失禁有三種常見類型：壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

1.SUI是在工作或勞累時，亦或在咳嗽打噴嚏時出現的尿液不自主流出。在工作和勞累時，腹内壓力增高，尿道括約肌無法維持高于膀胱的壓力。在日常活動如舉重物、大笑、跳躍、打噴嚏或咳嗽時也會出現尿液的溢出。

2.急迫性尿失禁指的是在有尿意時或之後即刻出現漏尿。在膀胱充盈時，膀胱異常收縮，因此排尿感愈加強烈，使人難以忽視，最終導緻漏尿的發生。急迫性尿失禁或許與膀胱過度活躍症相關，後者的特點是尿頻、尿急和夜尿，伴有或不伴有急迫性尿失禁。

3.混合性尿失禁是在不自主漏尿時伴有急迫感，也與勞累、工作、打噴嚏或咳嗽相關。

流行病學調查顯示，三種尿失禁所占比例分别為49%、21%和29%，由此可見SUI是最常見的尿失禁類型，特别是在女性人群中。

對于SUI的治療方面，《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》給予了詳細的描述，主要可分為保守治療和手術治療兩類。其中，保守治療包括生活方式幹預、治療原發疾病、盆底肌訓練、盆底電刺激治療、藥物治療。

1.生活方式幹預

生活方式幹預又稱為行為治療，包括戒煙、少飲含咖啡因的飲料、避免或減少增加腹壓的活動，以及降低體重，尤其是身體質量指數＞30 kg/㎡的患者。

2.治療原發病

建議優先治療原發病，例如便秘等慢性腹壓增高的疾病，治療SUI，要解決根本原因，進而可緩解甚至治愈。

3.盆底肌訓練（PFMT）

英國國家醫療保健和臨床優選研究所建議，PFMT是針對SUI患者和以SUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療（A級證據）。需注意的是，患者要嚴格遵醫囑進行PFMT至少3個月。此外，PFMT可采用生物反饋方法，療效優于單純醫師口頭指導。

4.盆底電刺激治療

通過盆底電刺激，增強SUI患者盆底肌肉的力量，進而提高尿道閉合壓，以改善控尿能力。需注意，對于不能主動收縮盆底肌的SUI患者，建議采取盆底電刺激聯用生物反饋PFMT的療法。

5.藥物治療

通過藥物治療，可減少患者的漏尿次數，改善生活質量，如選擇性α1腎上腺素受體激動劑或陰道局部雌激素治療絕經後女性，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經後SUI症狀及下尿路症狀。

6.手術治療

保守效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術治療，重度SUI患者可直接選擇手術治療，常用術式包括尿道中段懸吊帶術、經腹恥骨後膀胱頸懸吊術等。

（1）陰道無張力尿道中段懸吊帶術：此法SUI為一線治療術式。抗SUI和治療盆腔器官脫垂的手術可同時進行，但在吊帶拉緊前應完成脫垂修補手術。對于合并重度脫垂的患者，未提示存在隐匿性尿失禁的患者，目前不建議進行預防性抗尿失禁手術。

（2）恥骨後膀胱頸懸吊術：Burch手術經恥骨後将膀胱頸及近端尿道兩側的陰道壁縫合懸吊于Cooper韌帶，以上膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸的活動度。術後總體治愈率為68.9%～88.0%，仍被認為是治療有效的方法之一。英國國家醫療保健和臨床優選研究所建議，開腹恥骨後膀胱頸懸吊術可作為治療SUI的方法之一，而腹腔鏡恥骨後膀胱頸懸吊術治療SUI應有經驗的内鏡醫師在綜合性醫院施行（A級證據）。

手術對于大多數SUI患者具有長期、确切的療效。但手術對患者有一定的創傷，并且存在術後排尿困難、尿急、髒器損傷等風險。因此，在制定手術方案時，應告知患者可選擇的手術方式及每種方式的利弊和風險、手術所需時間、住院時間、可能發生的并發症及相應處理。同時，要考慮到患者的生育計劃，由醫師和患者共同決定手術方式。

（3）特殊情況下的手術治療：如存在以下情況，應慎重選擇手術治療及術式。

1、如果患者存在以急迫性尿失禁為主的混合型尿失禁，應先采用藥物治療，如症狀明顯改善，患者滿意，則可不手術治療；抗急迫性尿失禁藥物治療效果不佳，提示患者為SUI為主的混合性尿失禁，可進行手術治療。

2、對于合并尿道陰道瘘、尿道侵蝕、術中尿道損傷和/或尿道憩室的SUI患者，均不能使用合成吊帶，建議這類患者可使用自體筋膜或生物吊帶。

3、SUI合并逼尿肌功能減退、尿潴留、膀胱容量小的患者慎重選擇抗尿失禁手術。

對于手術治療SUI的患者，指南建議定期對患者進行長期随訪，推薦術後6周内至少随訪1次。

1.對手術療效進行随訪

（1）治愈：咳嗽等腹壓增高情況下無漏尿。

（2）改善：咳嗽等腹壓增高情況下有漏尿，1 h尿墊試驗漏尿量較治療前減少≥50%。

（3）無效：咳嗽等腹壓增高情況下有漏尿，1 h尿墊試驗漏尿量較治療前減少＜50%。

2.關注并發症

對SUI患者的術後随訪中必須觀察和記錄近期和遠期并發症。近期并發症包括排尿困難、尿潴留、尿急、急迫性尿失禁（術前已存在或新發）、感染、發熱、髒器損傷、死亡等。遠期并發症包括吊帶侵蝕、尿瘘、疼痛、性功能障礙等。

此外，觀察和記錄手術并發症時，建議采用國際婦科泌尿協會推薦的“類别-時間-部位”編碼分類系統。

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