據估計約80%的人都有過腰背痛的病史，45歲之前腰背部損傷占最主要原因。引起腰腿痛的原因與職業有關，重力勞動者，如舉重運動員、手持鑿岩機及機器操作者、汽車司機發病率高，腰腿痛與吸煙嗜好有關，45歲以前的患者，兩者關系更密切。腰腿痛與情緒有關，易激動的人及心情壓抑的人發病率較高，懷孕婦女發病率亦較高。肥胖者發病率亦較高，身高超過181cm者發病率稍高，體重比正常稍重的發病率亦稍高。

腰腿痛的病因

腰腿痛可由脊柱本身及其附屬結構的病變而引起，也可由脊柱以外的疾病而引起。

表2-1 腰腿痛病因

腰、腿痛臨床檢查方法

腰、腿痛是很多疾病引起的症狀，故臨床應仔細檢查，再結合影像學及其他檢查，才能作出正确診斷，下面的檢查是對腰腿痛患者最通用的方法，得出初步印象後，還要結合各種疾病再進行有關疾病的特殊檢查。

（一）視診注意患者姿勢，觀察患者起坐、上床、脫衣鞋的各種動作，并注意有無脊柱側突、畸形。要求患者立正站立（兩腿并攏、露出上身及腰部）。觀察脊椎有無畸形（側彎、生理前凸改變，兩側骨盆是否等高等）。

（二）觸診1．壓痛。

明确部位及程度，有無向下肢放射痛及反射痛。根據疾病，常見的壓痛部位有：①T12及L1棘突或沿11肋、12肋下緣，見于胸腰段脊椎損傷或骨質疏松、椎體壓縮骨折。②第三腰椎橫突，見于第三腰椎橫突綜合征。③L4～5及L5、S1，兩側壓痛見于腰椎間盤突出。④L5～S1棘突間隙，見于腰扭傷（腰、骶關節），隐性椎裂。⑤兩側骶髂關節上部，見于骶髂關節扭傷，腰椎骶化及骶椎腰化，假關節形成。⑥兩側骶髂關節，見于骶髂關節損傷，強直性脊椎炎，炎症、結核。

2．痛觸覺檢查。

檢查方法：用針頭及棉簽分别刺激及觸擦體表。軀幹前後側分别沿幾個縱行線自上而下檢查，軀幹前側有胸骨柄、鎖骨中點及腋中線。軀幹後側有第7頸椎棘突、肩胛骨中點、腋後線。檢查結果記錄在脊神經皮節分布圖上（圖2-1）。痛觸覺程度以遲鈍（減退）、嚴重遲鈍（嚴重減退）、消失（無痛、觸覺）、過敏（痛觸覺增強）記錄。

圖2-1 皮節分布圖

（三）腰椎功能檢查腰椎活動有：前屈 正常90°後伸，正常30°；側屈，正常30°；旋轉（旋前、後）30°。

（四）幾種常用特殊檢查1．直腿擡高試驗。患者仰卧，下肢伸直，向上擡高。如有臀後及下肢後部疼痛，則為陽性（ ），并注明肢體擡高角度，在肢體擡高過程中，再加用被動屈踝，如疼痛增強，則為直腿擡高加強試驗陽性（ ）。

2．仰卧屈頸試驗。頭頸前屈，出現腰腿痛為陽性，因為屈頸時，使脊髓上升1～2cm，牽拉神經緻痛。

3．仰卧挺胸試驗，如有腰腿痛則為陽性（ ），亦為神經根受牽拉所緻。

4．骨盆旋轉試驗。患者仰卧，雙髋雙膝屈曲，向左右旋轉骨盆，如有疼痛，示病變在腰骶關節。

5．骨盆分離試驗（或稱“4”字試驗）。仰卧，一側肢體伸直，另一側肢體膝髋屈曲，将踝部置于伸直肢體的膝上，術者一手壓屈膝的膝部，另一手壓對側骨盆，如發生臀後疼痛，說明病變在骶髂關節。

影像學檢查

1．X線拍片是常規檢查，拍照腰椎正側位片，必要時加照雙斜位片。X線片可顯示骨與關節的損傷及其他病變（炎症、結核、腫瘤、增生、骨質疏松等）是腰腿痛最通用的一種檢查項目。作為腰腿痛檢查的X線片，骨科除觀察以上病變外，還應測量以下幾個角度，對幫助診斷有價值。

（1）腰骶角，即第一骶椎上方前後緣延長線與水平線相交的角（圖2-2）。正常為34°。角度愈大，L5向前滑移的力量愈大。

圖2-2 腰骶角測量示意

（2）腰椎生理前凸角度，從T12椎體後下緣到S1椎體後上緣畫一直線，再沿T12至S1椎體後緣畫一弧線，兩線形成一弓形，即腰椎生理前凸狀況，正常時弓頂應在第三腰椎（a線），間距為1.8～2.2cm（圖2-3）。

圖2-3 腰生理前凸角度測量方法

a．弓頂距離

（3）腰骶岬角（亦稱腰骶關節角）。有兩種測量方法：①第五腰椎體下緣縱軸線與第一骶椎椎體上緣縱軸線，二者延長線相交的角即為腰骶岬角，正常143°（見P154圖8）。②第五腰椎椎體前緣延長線與第一骶椎椎前緣延長線相交的角，正常為129°。

如果腰骶岬角增大，提示腰椎不穩。

2．CT檢查。

（3）脊椎、椎管及脊髓之CT表現。1）脊柱：椎體、椎弓、椎闆、棘突、橫突、上下關節突均可在矢狀、冠狀及橫斷面上看到。2）脊椎後關節：間隙正常為2～4mm，老年有增生改變、關節突增大、内聚。3）黃韌帶：正常厚度3～5mm，超過5mm以上為異常。4）側隐窩：是側椎管，CT片上能清楚顯示。5）椎管：正常成人腰椎矢狀徑平均15～17mm，橫徑24mm。若矢狀徑在13mm以下為骨性椎管狹窄。6）脊髓及馬尾：在椎管中央，由軟硬脊膜圍繞成圓形，L1以上為脊髓，L1以下為馬尾。（5）腰椎間盤CT征象。重點觀察以下内容：1）椎間盤後緣。正常與椎體骨後緣平行，椎間盤突出時可向後突出或向後外及向中部突出。根據突出的部位，大小有各種不同表現。2）硬膜外脂肪。為低密度對稱的陰影，在硬脊膜外前兩側，如有椎間盤突出，則突出的髓核密度增高，占據了低密度陰影。3）硬膜囊受壓、變形。硬脊膜及内容物密度低于椎間盤、故容易區分。4）神經根受壓及移位。正常情況下兩側神經根位于椎管前外側，神經根梢在硬膜外脂肪低密度襯托下表現為軟組織密度圓形陰影，極易發現，椎間盤突出時可觀察到神經根梢被推移到後外側。5）突出髓核鈣化。長期間盤突出的病人，可發現突出的髓核發生鈣化，呈高密度影。6）椎間盤真空現象。也發生在長期間盤突出的病人，因髓核本身的脫水及變性，使髓核積氣稱真空現象。7）間盤向椎體内突出，稱為許莫爾結節（Schmol's結節）。C-T片上可發現在椎體内突出的髓核周圍有骨的硬化圈。

3.MRI檢查。

臨床讀片時，首先要确定每幅畫面是T1或T2加權像及質子密度加權像，确定的方法就是觀察TR及TE的參數。雖然組織在不同的加權列序上表現出的信号強度有區别，但也有一定規律，如高信号（白色）的組織有脂肪，髓質骨等。低信号（黑色）的組織有皮質骨、鈣化竈、空氣、韌帶、肌腱、硬膜、神經根及鞘、馬尾、纖維軟骨等。中等信号（灰色）的組織有脊髓、髓核、肌肉、透明軟骨等。可變化信号（T1加權像是低信号，T2加權像是高信号）的組織有充滿液體的結構（關節滲出液，鞘膜囊腫）、炎症或水腫組織、新生物（包括腫瘤）、血腫等。

實驗室檢查

單純腰、腿痛病人需實驗室檢查項目不多，但因有很多疾病有腰痛症狀，為了鑒别診斷，也需要進行必要的實驗室檢查。

（一）血、尿、大便常規。1．血常規。注意白細胞計數及分類。主要與炎症疾患有關。紅細胞計數及血紅蛋白值。如低于正常提示伴有貧血，機體抵抗力不足，應進一步尋找原因。還要注意嗜酸性粒細胞的計數。因為許多慢性腰腿痛病人未經過正規治療，采用遊醫亂用激素藥物後，嗜酸性粒細胞可能減少，反映腎上腺皮質功能減退。

2．尿常規。注意尿中紅細胞、白細胞（膿細胞）及蛋白情況。泌尿系結石發作時，尿中紅細胞增多；尿路感染時，尿中白細胞增多，并含有蛋白質。

3．大便常規及隐血試驗。大便常規不作為常規檢查項目，患者有腰腿病症狀，同時有腹部、胃腸道方面的症狀時才進行檢查，注意有無黏液膿血，必要時加做隐血試驗。

（二）血沉、抗“O”及類風濕因子檢查。1．血沉可作為判定炎症活動度的可靠指标，這些炎症也包括炎症介質引起的無菌性炎症。成人男性：正常值為0～10mm/h，女性：0～15mm/h。低活動度：20～40mm/h。中活動度：40～80mm/h。高活動度：＞80mm/h。

2．抗O，即抗鍊球菌溶血素“O”（antistreptolysin O）或稱ASO。是一種檢查抗體的指标，如增高，多見于慢性炎症，如結核、肝炎等疾患，多與類風濕因子（RF）同時檢查進行分析。

3.RF是一種以變性IgG為抗原的自身抗體。RF有IgG、IgM、IgA、IgD、IgE5種類型。

（三）其他方面的實驗室檢查。1.C-反應蛋白（CRP），為兩種反應性蛋白抗原。CRP的臨床意義與血沉相同，但不受紅細胞、Hb、脂質和年齡等因素的影響，是反映炎症感染和療效的良好指标。

2．免疫球蛋白或稱r-球蛋白：主要由IgG、IgM、IgA、IgD及IgE。

腰腿痛診斷及鑒别診斷

如上所述，腰腿痛是很多疾病的症狀，臨床醫生首要任務就是要診斷出哪種疾病，才會有針對性地治療措施，取得效果。

診斷工作包括：（1）病史、病因、治療經過及過去病史。病因中有無外傷及何種外傷。除外傷外，還有哪些病因及誘因。如天氣變化、勞累。患病後，主要的治療及效果。既往有無此類病發作及其他病史。

（2）了解腰痛部位及症狀。對疾病診斷有很大幫助，腰骶部疼痛、大緻可分為：腰骶處（腰帶範圍）。骶髂關節處、腰部腎區、腰骶棘肌及外側。疼痛程度有輕、中、重，疼痛性質有鈍痛、銳痛、牽涉痛、燒灼痛。還有注意有無放射痛及放射部位，有無反射痛及部位，疼痛是持續性疼痛或是間歇性疼痛。

（3）了解腰腿痛伴有的症狀。除腰腿痛外，背痛及全身肌肉伴有酸痛、肌肉易抽搐，考慮可能有骨質疏松症。如伴有發燒、關節紅腫、考慮有急、慢性炎症（化膿性、風濕性、炎風濕性、結核、骨關節炎等）。（4）進行有關腰腿痛的臨床檢查。（5）進行有關腰腿痛的影像學檢查。

原創：骨今中外

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