鋇餐造影劑在闌尾内殘留-tft每日頭條

接受鋇餐檢查引起鋇劑梗阻的病例較為罕見，來自 Mayo 診所的 Shaughnessy 等最近報道了一個相關病例，發表在 Clinical Gastroenterology and Hepatology 雜志上。

患者為一位 86 歲的老年女性，因難治性嘔吐、彌漫性腹痛、腹脹和敗血症性肺炎入院。患者既往有難治性潰瘍病史，曾行畢 II 手術治療，但出現輸出道梗阻，後行胃及空腸造口術并放置引流管。近日，曾因反複嘔吐行鋇餐檢查，且從那以後症狀逐漸惡化。

體查：心率 119 次 / 分，血壓 75/35mmHg，腹軟而膨隆，腸鳴音較弱。

輔查：血紅蛋白 8.2g/dL，白細胞 12.2*109/L，肌酐 1.6mg/dL，乳酸 2.6mmol/L。腹部平片及腹盆部 CT 顯示，全結腸及遠端小腸擴張，腸腔内含高密度影物質，且近端降結腸内的高密度影與鋇劑表現類似（圖 1、圖 2）。

鋇餐造影劑在闌尾内殘留（鋇餐造影後鋇劑滞留引發腸梗阻）1

圖 1 腹片示，全結腸及遠端小腸擴張，内含高密影

鋇餐造影劑在闌尾内殘留（鋇餐造影後鋇劑滞留引發腸梗阻）2

圖 2 腹盆 CT 示，結腸擴張，内含高密影

給予抗休克及血管加壓藥物治療 3 天後，患者血流動力學恢複穩定。使用聚乙二醇、聚苯乙烯磺酸鈉、乳果糖灌腸、自來水灌腸、礦物油灌腸等保守方法以解除鋇劑梗阻，均無效。

住院第 4 天，患者行乙狀結腸鏡檢查，發現腸腔内含鋇劑團塊，予以沖洗，失敗告終（圖 3）。住院第 6 天，患者行全結腸切除末端回腸造口術，術後恢複可，予以出院。

鋇餐造影劑在闌尾内殘留（鋇餐造影後鋇劑滞留引發腸梗阻）3

圖 3 乙狀結腸鏡示，腸腔内含鋇劑團塊

通常認為硫酸鋇是一種低風險的造影劑，罕見發生梗阻。一項系統評價回顧了 1950 年至 2006 年的相關文獻，僅有 32 例報道了鋇劑造成腸梗阻。

其中的危險因素包括年齡、電解質紊亂、脫水、腸腔解剖改變導緻腸腔狹窄及其他影響腸道動力的狀态或藥物（系統性紅斑狼瘡、硬皮病、糖尿病、Ogilivie 綜合征）。50% 的情況下，患者在 4 周内可出現症狀，也有的情況下，甚至需要 2 年才被察覺。

解除鋇劑梗阻的方式有人工取出、灌腸、緩瀉劑及内鏡等。結腸鏡下可通過高壓噴氣流、延長沖水時間或聯合機械方法将鋇劑溶解。大約半數患者需要手術治療，手術範圍可為結腸切開取出鋇劑至全結腸切除末端回腸造口術。

鋇劑梗阻的死亡率較高，應該設法避免。當患者接受鋇餐檢查後，要囑其若無排便，需流質飲食、使用緩瀉劑并告知醫生。